Клиническая и морфологическая классификации

Рака предстательной железы

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) считается предраком предстательной железы. ПИН предшествует инвазивной карциноме предстательной железы примерно на 10 лет и впервые выявляется у мужчин третьей декады жизни. ПИН формируется на базе предсуществующих пролиферативных изменений эпителия протоков, дуктул, ацинусов.

ПИН подразделяют на две степени — низкую и высокую.

При ПИН низкой степени диагноз основывается на совокупности цитологических изменении и нарушений архитектоники эпителиального пласта с признаками умеренной атипии. Отличить этот процесс от реактивных изменений доброкачественного эпителия трудно.

ПИН высокой степени считается предшественником большинства случаев РПЖ. Микроскопически в этих случаях обнаруживают пролиферацию эпителия, по цитологическим признакам напоминающую рак.

ПИН, скорее, служит маркером возможного наличия РПЖ, нежели является его непосредственным предшественником. Биопсия остается единственным надежным методом выявления ПИН и раннего инвазивного РПЖ. Если при наличии ПИН рак не выявлен, необходимо последующее наблюдение, предполагающее обследование больного с морфологическим контролем каждые 3-6 мес. в течение 2 лет и далее 1 раз в год в течение всей жизни. Обнаружение только ПИН не играет решающей роли в выборе тактики лечения.

Морфология

Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. В свою очередь, эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-кле-точный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:

1) мелкоацинарная,

2) крупноацинарная,

3) криброзный рак,

4) папиллярная,

5) солидно-трабекулярная,

6) эндометриоидная,

7) железисто-кистозная,

8) слизеобразующая.

В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, т.к. она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания.