Клиническая картина. В развитии шистосомоза можно выделить три стадии

В развитии шистосомоза можно выделить три стадии. Стадия зуда начинается после проникно­вения церкариев через кожу. За ней следует ста­дия лихорадки, крапивницы и эозинофилии. Пос­ледняя, третья, стадия отложения яиц гельминта характеризуется поражением кишечника, мочевых путей и печени.

Печень и селезёнка становятся плотными, с глад­кой поверхностью и легко пальпируются. В даль­нейшем развиваются фиброз печени и (через годы после первоначальной инфекции) портальная ги­пертензия.

Наблюдается расширение вен пищевода. При этом возникают рецидивирующие кровотечения, которые, однако, редко бывают смертельными.

Печень уменьшается, селезёнка увеличивается. Расширенные вены на передней поверхности брюш­ной стенки и венозный шум над печенью свиде­тельствуют об обструкции воротной вены. При этом могут развиться отёки и асцит. В крови наблюда­ются лейкопения и анемия. На этой стадии в кале могут обнаруживаться отдельные паразиты.

Больные хорошо переносят потерю крови, для них нехарактерно развитие энцефалопатии. Это связано с тем, что функции клеток печени прак­тически не страдают, несмотря на обширное пор­тосистемное коллатеральное кровообращение.

Аспирационная биопсия печени (рис. 27-13) [5]. У 94% больных, в кале которых обнаруживаются яйца шистосом, в биоптате печени выявляются яйца гельминта или их остатки.

Морфологические проявления неспецифичны, однако биопсия печени позволяет обнаружить ос­татки яиц гельминта и исключить другие забо­левания.

Диагностические тесты

В остром периоде заболевание можно диагнос­тировать при исследовании кала. При длительном течении заболевания или при леченом заболева­нии в кале обнаруживается очень малое количе­ство яиц. В биоптате слизистой оболочки прямой кишки, измельчённом в солевом растворе, можно обнаружить признаки даже легко протекающей или недавно пролеченной инфекции (рис. 27-14). У больных с портальной гипертензией процедура может осложниться кровотечением.

Серологические реакции позволяют выявить инфицирование в прошлом, не уточняя время. Отрицательные результаты иммуноферментного анализа (ИФА) позволяют исключить шистосомоз. При этом результаты определения циркулирующих растворимых антигенов яиц гельминта коррелиру­ют с количеством экскретируемых яиц [90].

Рис. 27-13. Гистологический препарат печени больного бильгарциозом. Яйцо S. mansoni находится в портальном тракте, в котором наблюдается гранулематозная реакция. Окраска гематоксилином и эозином, х64. См. цветную ил­люстрацию на с. 787.

Рис. 27-14. Биоптат слизистой оболочки прямой кишки при шистосомозе, вызванном S. mansoni. В измельчённом пре­парате, фиксированном в глицерине, можно обнаружить яйца S. mansoni. См. цветную иллюстрацию на с. 787.

Проба с индикаторной полоской основывается на реакции гликоконъюгации с половозрелыми шистосомами [14].

При КТ в печени выявляются плотные тяжи, располагающиеся по ходу портальной вены от во­рот печени до её края, более заметные при ис­пользовании контрастного вещества [6].

На эхограмме обнаруживается значительное утол­щение портальных вен (рис. 27-15). Эти измене­ния можно использовать для оценки выраженнос­ти фиброза [1]. Печень, селезёнка, перипорталь­ные и панкреатические лимфатические узлы диффузно увеличены без признаков портальной гипертензии.

Рис. 27-15. Шистосомоз: на эхограмме видны усиленные портальные тракты и воротная вена со значительно утол­щёнными стенками (указана стрелкой).

Портальная гипертензия

При шистосомозе развивается пресинусоидаль­ная портальная гипертензия, вероятно, связанная с поражением портальной зоны. По мере того как кровоток через портальную систему снижается, кровоток через печёночные артерии возрастает, так что значительного снижения общего печёночного кровотока не происходит. В воротной вене наблю­дается обратный ток крови [2].

На стадии развития кровотечений из расширен­ных вен гранулематозные реакции могут быть менее выраженными и доминирует картина фиброза.

Изменения биохимических показателей

Активность ЩФ может быть повышена. Наблю­дающаяся гипоальбуминемия обусловлена плохим питанием или является следствием повторяющих­ся желудочно-кишечных кровотечений. Активность сывороточных трансаминаз нормальная.

Для оценки активности и степени выраженнос­ти фиброза исследуют уровень сывороточного пеп­тида проколлагена типа III [13].