Тифозный холецистит

Тифозные бациллы фильтруются печенью из кровотока и выделяются в жёлчь. Лишь у 0,2% больных брюшным тифом это приводит к инфи­цированию жёлчных путей.

Острый тифозный холецистит встречается всё реже. Картина острого холецистита развивается в конце 2-й недели заболевания или даже в периоде реконвалесценции. Иногда наблюдается перфора­ция жёлчного пузыря.

Хронический тифозный холецистит и носитель­ство тифозной бациллы. Носитель выделяет с ка­лом микроорганизмы из очага инфекции в жёлч­ных путях. Заболевание протекает бессимптомно.

Носители резистентны к антибиотикотерапии, однако носительство излечивается холецистэкто­мией (если нет очагов инфекции в жёлчных про­токах). Хронический тифозный холецистит редко приводит к образованию камней.

Описано носительство в жёлчных путях других видов сальмонелл, поддающееся антибиотикотера­пии (ампициллин) и хирургическому лечению (хо­лецистэктомия).

Острый холецистит при СПИДе

За 4 года наблюдения за 904 больными СПИДом в 4% случаев потребовалась абдоминальная опера­ция [142], в 33% случаев — холецистэктомия по поводу острого бескаменного холецистита. Последний связывают с застоем жёлчи и повышением её литогенности при критических состояниях, с оп­портунистическими микроорганизмами, в том числе с цитомегаловирусом (CMV) и криптоспоридиями, сосудистой недостаточностью на фоне отёка и ин­фекции.

Симптомы включают лихорадку, боль в верхнем правом квадранте живота и болезненность при пальпации. Количество лейкоцитов в пределах нор­мы, но часто отмечается нейтрофильный сдвиг лей­коцитарной формулы влево. При УЗИ выявляют­ся признаки острого бескаменного холецистита. Пузырный проток обычно проходим, но при холе­цистографии жёлчный пузырь может не контрас­тироваться [1].

Показана холецистэктомия. Послеоперационная летальность составляет 30% и связана с септичес­кими осложнениями.

Другие инфекции

Актиномикоз жёлчного пузыря встречается крайне редко, лямблиоз жёлчных путей вызывает их дисфункцию [53], стафилококк [181] и холер­ный вибрион (vibrio cholerae) [54] могут вызывать бескаменный холецистит.

Другие факторы

Химический холецистит возникает после длитель­ных инфузий цитотоксичных препаратов, напри­мер флоксуридина, в печёночную артерию [165].

Причиной холецистита может быть поражение пузырной артерии, в частности при узелковом по­лиартериите [131].

Описано вовлечение жёлчного пузыря при бо­лезни Крона [101].