Инструменты

использующиеся для получения трансплантатов средней толщины

Важнейшим таким инструментом является дерматом. Трансплантат иссекается дерматомом в слое дермы, параллельно поверхности кожи. Об­щей особенностью всех дерматомов является то, что они обеспечивают равномерное, дозирован­ное отслоение кожных лоскутов на уровне опре­деленного слоя кожи. Этим обеспечивается бес­препятственное заживление трансплантата и одновременно то огромное преимущество свобод­ной пересадки кожи, что раневая поверхность донорских участков, часто достигающая весьма больших размеров, спонтанно быстро эпители­зуется за счет разрастания эпителия со стороны протоков желез и волосяных фолликулов, вы­стланных эпителием.

Наиболее старым видом дерматомов явля­ется дерматом Педжета—Худа (Padgett, Hood), который был сконструирован в 1926 году в ходе разработки метода пересадки кожи. Существует множество вариантов этого дермато­ма, однако механизм действия всех их состоит в том, что поверхность кожи фиксируется к бара­бану дерматома клеевым веществом и иссечение трансплантата производится ручным передвиже­нием ножа или бритвы. Преимуществом исполь­зования дерматома является то, что он позволяет точно регулировать размеры и форму трансплан­тата.

Электродерматом действует без клеевого материала, нож его движется с помощью электромотора. Недостатком его по сравнению с дерматомом Педжета является ограниченность ширины иссекаемых им трансплантатов. Пре­имущество же состоит в том, что с помощью элек­тродерматома можно иссекать трансплантаты любой длины и абсолютно точно установленной толщины. Если в конце иссечения натянуть транс­плантат, то дерматом отрежет его.

Однако самым простым, а потому и наи­более распространенным инструментом для иссечения лоскутов кожи является нож Хамби (Humby), который также имеет много ва­риантов. Перед лезвием ножа и над ним помещен ролик с поперечными выступами, он прилегает к коже и тем самым создает возможность для ис­сечения кожи с помощью лезвия ножа, приводи­мого в действие рукой. Расстояние между лезвием и роликом может регулироваться с помощью вин­тов, таким образом может регулироваться тол­щина слоя. Для облегчения иссечения кожу сле­дует натянуть. Для этой цели первоначально использовали деревянную, а позже стали исполь­зовать металлические пластинки. С успехом применяется на практике показанное на рисунке приспособление для натягивания кожи, пре­имущество которого состоит в том, что с его по­мощью можно не только натянуть кожу в направ­лении иссечения, но и поднять ее, то есть из­бежать побочных повреждений окружающих участков. Различной ширины прорезы по четырем сторонам служат для регулирования ширины получаемого трансплантата.

Иссечение трансплантата: у начальной точ­ки иссечения ассистент надавливает приспособ­лением для натяжении кожи на донорский учас­ток; оперирующий же хирург оттягивает второе приспособление левой рукой на несколько см перед лезвием, обеспечивая тем самым равномер­ное натяжение кожной поверхности в процессе иссечения. Если иссеченный трансплантат уже выступает за пределы ножа, то ассистент двумя пинцетами осторожно держит иссеченную часть, не натягивая ее, ибо при натяжении нож перере­жет трансплантат.

Рисунок: cicatrix optima pictures\101.jpg