Взаимодействие лекарственных веществ при почечной экскреции

Многие лекарственные вещества секретируются путём активного транспорта в проксимальных почечных канальцах. При секреции в почечных канальцах активный транспорт веществ недостаточно специфичен; вещества могут транспортироваться одними и теми же транспортными системами и конкурировать за связывание с транспортными системами. При этом одни вещества могут замедлять секрецию других веществ.

Так, хинидин задерживает секрецию дигоксина; это ведёт к повышению уровня дигоксина в плазме крови. Кроме того, хинидин вытесняет дигоксин из связывания с белками плазмы крови.

Поэтому при одновременном назначении хинидин повышает вероятность токсического действия дигоксина.

Фуросемид снижает секрецию ацетилсалициловой кислоты в проксимальных почечных канальцах и таким образом задерживает выведение ацетилсалициловой кислоты.

Возможно взаимодействие, связанное с влиянием веществ на процессы реабсорбции. Так, гидрохлоротиазид нарушает реабсобцию Na⁺ в почечных канальцах. Если больной принимает препараты лития на фоне действия гидрохлоротиазида, реабсорбция лития увеличивается. Так как терапевтическая широта препаратов лития небольшая, возможно проявление токсического действия лития (сердечные аритмии, тремор и др.).

Возможно взаимодействие, связанное с влиянием веществ на p H клубочкового фильтрата. Например, фенобарбитал – слабокислое соединение. В щелочной среде ионизация фенобарбитала увеличивается. Поэтому при отравлениях фенобарбиталом внутривенно вводят натрия гидрокарбонат, который повышает p H почечного фильтрата и увеличивает ионизацию фенобарбитала в почечных канальцах. Так как реабсорбция в почечных канальцах происходит в основном путём пассивной диффузии, ионизация фенобарбитала препятствует его реабсорбции; экскреция фенобарбитала ускоряется.