Основные понятия и положения темы. При пломбировании полостей 2 класса самым сложным является создание контактных пунктов и хорошей адаптации материала к придесневой стенке кариозной полости

При пломбировании полостей 2 класса самым сложным является создание контактных пунктов и хорошей адаптации материала к придесневой стенке кариозной полости.

Для временного замещения отсутствующей контактной стенки применяют матрицы, изготовленные из металла или целлулоида. Для удержания матрицы используют специальные устройства матрицедержатели, разные по конструкции (например, матрицедержатели Айвори, Тоффльмайра). К шейкезуба матрицы прижимаются деревянными клиньями. При работе со светоотверждаемыми композитами используют прозрачные матрицы из полиэфирных пластмасс и специальные светопроводящие клинья.

Для достижения плотного апроксимального контакта пломбы с соседним зубом применяют «Рrе-wedging» внедрение клина с целью увеличения межзубного расстояния. После наложения коффердама и матрицы в межзубной промежуток вводят деревянный клин. Увеличенное при помощи клина межзубное пространство компенсирует толщину матрицы. После завершения реставрации пародонтальные волокна возвращают зуб в его первоначальное положение, создавая тем самым плотное соприкосновение контактных поверхностей пломбы и соседнего зуба. Нельзя формировать контактный пункт путем конденсации материала плотной консистенции, способного прижать матрицу к соседнему зубу, потому что при этом отжимается матрица на всем её протяжении, в том числе в пришеечной области. Если матрица в пришеечной области плотно не закреплена клином, то формируется давящий на десневой сосочек край пломбы.

Композит химической полимеризации вносится с избытком в подготовленную полость одной-двумя порциями. Светоотверждаемый материал вносится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к боковой стенке. Фиксация материала проводится через боковую стенку с максимальным отведением световода к шейке зуба (направление луча света от шейки к жевательной поверхности для обеспечения присоединения материала к придесневой стенке). Окончательная полимеризация данного слоя проводится со стороны кариозной полости. Для усиления действия света полимеризационной лампы можно использовать зубное зеркало, которым отражают свет на дистальную поверхность пломбы.

Учитывая сложность присоединения светоотверждаемого композита к придесневой стенке, рекомендуется часть реставрации, прилегающей к десне, выполнить из компомера, стеклоиономерного цемента или композитного материала химического отверждения. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки и засвечивается. Принцип заполнения кариозной полости материалом, формирования поверхности аналогичны полостям I класса. Сочетанное использование композита и текучего компомера получило название СвС-техники (Соmроmеr bonded Соmposite).

Контактные поверхности обрабатываются и полируются специальными абразивными полосками (штрипсами) с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обработка контактной поверхности производится без удаления клиньев. Обрабатывать контактные поверхности с помощью полосок нужно очень осторожно, так как можно легко травмировать десну, губы и мягкие ткани полости рта. Для проверки надежности созданного контактного пункта в него вводится матрица, а клинья вынимаются. Матрица должна фиксироваться в межзубном промежутке и выниматься с некоторым усилием. Качество обработки и полировки созданной контактной поверхности проверяется с помощью дентальных флоссов: нить должна свободно, без задержки скользит по поверхности.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах

- работа со стоматологическими инструментами.