Антисоциальное личностное расстройство

Диагностические критерии:

A. Устойчивый паттерн игнорирования и ущемления прав других, установившийся с 15 летнего возраста и определяемый тремя (или больше) критериями:

1 - неспособность следовать социальным нормам в соответствии с законопослушным поведением, что проявляется в повторяющихся правонарушениях, являющихся поводом для ареста;

2 - лживость, определяемая постоянным враньем, использованием чужих имен, обман других для достижения личных выгод;

3 - импульсивность или неспособность планировать будущее (напр., частые переезды и путешествия без цели);

4 - раздражительность и агрессивность, определяемая повторяющимися драками и нападениями;

5 - отсутствие лояльности к окружающим со стремлением «свалить» вину на других, безрассудное невнимание к собственной безопасности и безопасности других;

6 - устойчивая безответственность, определяемая постоянной неспособностью поддерживать устойчивое профессиональное взаимодействие (частые, необоснованные отсутствия в школе, частые уходы с работы без реальных планов, связанных с дальнейшим трудоустройством);

7 - невозможность выполнения взятых на себя финансовых обязательств;

8 - отсутствие угрызений совести, определяемое по безразличию или рационализации по поводу нанесения повреждения другим, обворовывания или обмана;

9 - отсутствие активностей, связанных с заботой о собственных детях;

10 - частые разводы, отсутствие истинно моногамных связей более 1 года.

B. Возраст к моменту обследования — по крайней мере 18 лет

C. До 15 лет возможно установление расстройства поведения

D. Исключается течение шизофрении и маниакальный эпизод.

В переведённом на русский язык учебнике Сэдока и Каплана термин «антисоциальный» сохранён, но во многих переведён­ных руководствах и вышедшем недавно в Киеве Оксфордском руководстве этот термин заменён на «асоциальный». Многие ав­торы, используя в своих работах термины «асоциальный» и «ан­тисоциальный», полагают, что они эквивалентны друг другу. Это в ряде случаев приводит к возникновению определённых недоразу­мений, так как термин «асоциальный», обозначает несоциабельность человека, погруженность его в себя, интровертированность и затруднения в контакте с другими людь­ми.

Антисоциальное личностное расстройство имеет большое со­циальное значение и встречается достаточно часто, являясь при­чиной серьёзных неприятностей как для носителя расстройства, так и для лиц, его окружающих. Носители этого расстройства характеризуются постоянными антисоциальными и часто противо­правными действиями, неспособностью соответствовать приня­тым социальным нормам, что осложняет их социальные взаимо­действия.

В МКБ-10 это расстройство личности называется диссоциальным. Термин «диссоциальный» встречается в американском учебнике психиатрии под редакцией Arieti. Под термином «диссо­циальный» в то время понимались лица, проявляющие антисоци­альное поведение по отношению ко многим людям, но по отноше­нию к узкой группе лиц, например, членам семьи, членам соци­альной группы, эти лица проявляют лояльность с недопущением в отношении к ним антисоциальных действий. Поэтому термин «дис­социальный», встречающийся в МКБ-10, вызывает определённые затруднения у тех, кто знаком с его прежним значением.

Антисоциальное расстройство личности в DSM-IV диагности­руется как и все расстройства с 18-летнего возраста, но при этом выделяются признаки, проявляющиеся до 15-летнего возраста. Значение этих признаков велико, так как они предопределяют дальнейшее развитие «полноправного» антисоциального расстрой­ства. К ним относятся, согласно DSM-IV, следующие:

1. частые уходы из дома с невозвращением на ночь, импульсивное поведение. Стрем­ление взрослых наказать их сопровождается невыполняемыми обещаниями не повторять такого поведения;

2. склонность к физическому насилию, драчливость с более слабыми сверстниками;

3. жестокость по отношению к другим и издевательство над животными;

4. сознательное повреждение собственности, принадлежащей другим;

5. целенаправленные поджоги;

6. частое враньё, вызываемое разнообразными причинами (чаще, чтобы избежать наказания);

7. склонность к кражам и грабежам;

8. стремление к насильственному вовлечению лиц противоположного пола в сексуальную активность;

9. трудности в учёбе, связанные с неподготовкой домашних заданий, прогулов;

10. отсутствие привязанности к лю­дям;

11. отсутствие сопереживания, сочувствия.

Наличие трёх и более признаков позволяет отнести их носителя к категории лиц, страдающих антисоциальным расстрой­ством поведения.

Лица с антисоциальным расстройством могут быть достаточно и даже высоко интеллектуальными. Для них характерно умение держать­ся, умение соответствовать общепринятым нормам, производя положительное впечатление на окружающих. Таким образом, при кратковременном контакте с ними у окружающих часто возникает о них неправильное представление. Например, в ситуациях крат­ковременного разговора, психологического интервьюирования, со­беседования они, при прочих равных условиях, производят порою даже лучшее впечатление, чем те, кто такого расстройства не имеет. Отрицательные качества, свойственные им, выявляются только при изучении их поведения в течение сколько-нибудь дли­тельного промежутка времени, а не в обстановке непродолжи­тельной беседы, в течение которой они могут «собраться», доби­ваясь у собеседника необходимой положительной оценки. Для людей с такого рода расстройствами характерна хоро­шая вербализация, логика, умение правильно оценить обстанов­ку.

У лиц с антисоциальными нарушениями почти не представле­ны тревога и страх, поэтому они не боятся последствий своих действий. В XIX веке поведение таких людей квалифицировалось как "моральное безумие» потому, что, с точки зрения психиатров, наблюдавших таких людей, человек с нормальным интеллектом, будучи психически здоровым, не в состоянии совершать подоб­ные действия, так как удовольствие, получаемое им незначитель­но, а последствия для других и самого себя разрушительны.

«Ядром» этого нарушения является получение удовольствия любой ценой, поэтому особенностью лиц с антисоциальными на­рушениями является выдвижение на первый план деятельности, направленной на получение удовольствия. Им свойственен при­митивный гедонизм, без учёта реальной возможности следующе­го за антисоциальными действиями наказания. Поэтому запуги­вать их наказаниями бессмысленно. Эти лица стремятся к гиперстимуляции, чувствуя себя лучше во время пребывания в актив­ном состоянии. Они не выносят состояния пассивности, одиноче­ ства, изолированности. Поэтому термин «асоциальный» по отно­шению к этим лицам выглядит как нелепый нонсенс. Они стре­мятся к контактам с другими, но в этих контактах совершенно не учитывают их интересов. Любые, требующие усилий действия производятся ими лишь при одном условии - получение удоволь­ствия от деятельности. В случае несоблюдения такого условия, делать работу, не доставляющую им положительных эмоций, они не будут. Стремление к получению удовольствия носит поверхно­стный характер, не затрагивая глубинных эмоций.

Социальная непродуктивность таких людей базируется на том, что им быстро всё надоедает. Начав с подъёмом и энтузи­азмом выполнять какую-либо деятельность, они быстро в ней разочаровываются, находя работу рутинной, скучной и неинтерес­ной. Это приводит к появляющимся нарушениям, ошибкам и про­махам, вызывающим возмущение окружающих.

Лицам с антисоциальными расстройствами свойственно зло­употребление веществами, изменяющими психическое состояние, например, алкоголем и наркотиками. Вместе с тем, развитие аддиктивного поведения в плане химических аддикций - не очень характерно, так как носит периодический характер. Они легко бросают употреблять алкоголь или другое вещество. Такие люди легко вовлекаются в многообразные виды антисоциальной дея­тельности. У них отсутствует фиксация на алкоголе. Это проявляется, например, в том, что при положительном отношению к алкоголю для них нетипично доставать его, они участвуют в вы­пивке только тогда, когда их угощают. В случае развития у них физической зависимости, связанной с употреблением жёстких наркотиков, например, опийного ряда, возникновение аддикций более вероятно.

Наиболее слабым местом для лиц с антисоциальными нару­шениями является гипостимуляция, которую они плохо переносят, испытывая при этом выраженный психологический дискомфорт. Эту особенность следует учитывать при профессиональном отбо­ре. Так, увлечённые, например, романтическим порывом, они стараются уехать в места, где отсутствуют развлечения и нет возможности быстро вернуться, например, участвовать в экспе­дициях. В силу того, что им быстро всё надоедает, у них появля­ется агрессивность по отношению к другим, усиление конфликтности, провоцирующей разнообразные нарушения.