Ситуаційна задача №78

У хворого Ч., 28 років, при проходженні планового мед. огляду відмічено підвищення АТ до 165/120 мм.рт.ст. Спадковий анамнез: захворюваннями серцево-судинної системи не обтяжений. У дитинстві часті ангіни. При детальному розпитуванні виявлено, що хворий відзначає слабкість, зниження працездатності в перебігу останнього року. Об'єктивно: Межі відносної тупості серця не розширені. Діяльність серця ритмічна ЧСС 80 уд. у хв. Над легенями при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт при пальпації безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Периферичних набряків немає. У аналізі крові Hb 110 г/л, при нормальному змісті сироваткового заліза, еритроцити 2,9 Т/л, лейкоцити 10х10⁹/л, ШЗЕ 16 мм/год. Відмічено підвищення креатиніна крові до 0,148-0,161 ммоль/л, сечовини 12 ммоль/л, кліренс креатиніна складає 68-74 мл/хв. У аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,33 г/л, еритроцити 20-30 в полі зору, лейкоцити 6-8 в полі зору, циліндри гіалінові 8-10 в полі зору.

1) Сформулюйте попередній діагноз.

2) Назвіть патогенетичні механізми розвитку анемізації?.

3) Яка найбільш вірогідна причина ниркової патології?

Ситуаційна задача №79

Хворий М., 70 років, звернувся до кардіолога з скаргами на підвищення АТ до 170/110 мм.рт.ст., що супроводжується головним болем, нудотою, також відзначає прискорене безболісне сечовипускання, особливо в нічний період, задишку при вираженому фізичному навантаженні (підйомі на 3-4 поверх). Епізоди підвищення АТ відзначає в перебігу останнього року, частіше в холодну пору року, звичні цифри 140/90 мм.рт.ст. На протязі 10 років страждає на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, лікування не отримує.

Об'єктивно: межі відносної тупості серця розширені вліво на 0,5 см від лівої срединноключичної лінії. Діяльність серця ритмічна ЧСС 80 уд. у хв., тони серця приглушені АТ 160/110 мм.рт.ст. Над легенями при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт при пальпації безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Периферичних набряків немає. У аналізі крові Hb 125 г/л, еритроцити 3,5 Т/л, лейкоцити 12х10⁹/л, ШЗЕ 20 мм/год. Відмічено підвищення креатиніна крові до 0,128-0,141 ммоль/л, сечовини 10 ммоль/л, кліренс креатиніна складає 60-67 мл/хв. У аналізі сечі: реакція лужна, питома вага 1.016, білок 0,033 г/л, еритроцити 2-3 в полі зору, лейкоцити 40-50 в полі зору, циліндри – не відмічено, бактеріурія.

1) Встановіть попередній діагноз.

2) Складіть план подальшого обстеження.

3) Тактика та стратегія ведення хворого.