Этот универсализм вырабатывается постепенно, на протяжении нескольких лет напряженной работы в клинике, экспериментальной лаборатории, морге и библиотеке

• Организационные основы микрохирургии:
• Постоянная готовность к операции
• Внутригоспитальная сортировка больных
• Создание оптимальных условий работы в операционной
• Организация специализированного отделения
• Организация сменной (одновременной) работы хирургов
• Взаимодействие с другими микрохирургическими центрами
• ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
  По виду отчленения(ампутации).
• Гильотинные
• Электропилой
• От раздавливания
• Тракционные (отрывы)
• С множественными повреждениями
• ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
  По виду и степени нарушения периферического кровообращения.

1. С преимущественным нарушением артериального кровообращения Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное
2. С преимущественным нарушением венозного оттока
3. С нарушением артериального и венозного кровообращения

• ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
  Виды повреждений конечностей:
• Полное отчленение сегмента
• Неполное отчленение сегмента
• Обширное повреждение(дефект) мягких тканей
• Открытые переломы(вывихи) костей
• Закрытые переломы(вывихи) костей
• Повреждение периферических нервов
• Повреждения глубоких сгибателей пальцев
• ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
  
  Последствия повреждений:
• Застарелые повреждения периферических нервов
• Последствия повреждений и дефекты мягких тканей, костей пальцев (кисти, конечности)
• Виды микрохирургических операций:
  Экстренные:
• Реплантация
• Реваскуляризация: артериальная, венозная, комбинированная
• Повторные операции на сосудах при послеоперационных тромбозах
• Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов
• Микрохирургический шов сухожилий
• Микрохирургический шов нервов
• Микрохирургическая ревизия ран
• Виды микрохирургических операций:
  Плановые:
• Микрохирургический шов (пластика) нервов, невролиз
• Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов
• ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  К РЕПЛАНТАЦИИ
• ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  К РЕПЛАНТАЦИИ
• ОБЩАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
• Обезболивание
• Начальный этап операции, обработка раневых поверхностей (маркировка сосудов, нервов)
• Остеосинтез
• Шов сухожилий (мышц) в зоне последующего сшивания вен
• Сосудистый этап
• Шов нервов
• Шов остальных сухожилий (мышц)
• Шов кожных покровов

Сальник

u Актуальность.

u Обширные поражения волосистой части головы различного генеза приводят к образованию дефектов мягких тканей больших размеров, зачастую с вовлечением в процесс костной ткани и твердой мозговой оболочки. Основными этиологическими факторами развития подобных поражений являются опухолевые процессы и ожоговые травмы волосистой части головы. Основной проблемой, встающей перед хирургом, является дефицит мягких тканей, а также наличие воспалительного процесса в прилегающих областях, что делает нереальным использование местных тканей для замещения дефектов.

u Актуальность.

u Возможным решением данной проблемы является аутотрансплантация свободных сложных лоскутов с применением микрохирургической техники. Однако при использовании подобных лоскутов могут возникать проблемы приживления вследствие возникновения воспалительного процесса в области прилегающих тканей. В подобной ситуации особенно ценной оказывается возможность применения аутотрансплантации большого сальника.

u По сравнению с другими аутотканями большой сальник имеет хорошее кровоснабжение и обладает свойством прилипать к другим тканям, что позволяет во время операции закрывать костные дефекты.

u Также сальник обладает особыми иммунологическими свойствами, благодаря которым он устойчив к воздействию инфекционных агентов.

u Актуальность.

u Если костный дефект был больше 10 см2, он закрывался моделированной пластиной из протакрила. Далее проводилась свободная пересадка сальника на область дефекта с использованием микрохирургической техники.

u Материалы и методы.

u Под нашим наблюдением находилось 53 пациента, со злокачественными опухолями свода черепа, у которых традиционные хирургические вмешательства были бы либо невозможны, либо значительно растянуты во времени вследствие многоэтапности реконструктивных пластических операций.

u В классификации по системе TNM больные распределялись следующим образом: T3N0M0 — 3 больных, T4N0M0 — 4 больных и T4N2M0 — 1 больная. У 8 пациентов, из этой группы, были диагностированы крайне запущенные инфицированные формы плоскоклеточного рака головы.

u 18 больных имела дефект мягких тканей и костей головы после ожогов

u 7 пациентов имели посттравматические дефекты

u Всего нами прооперировано 78 пациентов

u Одна из этих больных (возраст больной — 64 года) была с болезнью Шпиглера — цилиндромы головы в количестве 63-х (от 1 до 8 - 10 см), которые практически полностью покрывали волосистую часть головы, часть из них инфицировалась, часть малегнизировалась.

u Характеристика больных в зависимости от пола

u Новообразования свода черепа и последствия лечения

u Послеожоговые дефекты свода черепа

u Посттравматические дефекты свода черепа

u В большинстве случаев в качестве донорских сосудов были использованы височные артерия и вена. Однако у 12 пациентов использование этих сосудов оказалось невозможным вследствие поражения их рубцово-воспалительным процессом после проведения рентгеновской терапии, в этих случаях, как правило, нами использовались верхняя щитовидная артерия и наружная яремная вена.

u Выводы.

u 1. Основными проблемами, возникающими при необходимости закрытия обширных дефектов волосистой части головы при онкологических заболеваниях или ожоговых травмах, являются отсутствие достаточного местного пластического материала.

u 2. Применение микрососудистой аутотранспланиации лоскутов позволяет решить проблему дефицита мягких тканей.

u 3. Применение свободной пересадки большого сальника с одновременным закрытием костного дефекта позволяет одновременно решить проблему дефицита мягких и костных тканей.