Клинические проявления гипонатриемии

В основном касаются функций ЦНС: головная боль, тошнота, рвота, спазм мышц, сонливость, дезориентация, беспокойство и торможение рефлексов.

При гиповолемической гипонатриемии (когда вместе с натрием теряется и вода) наблюдаются такие симптомы, как тахикардия, обмороки при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При быстро развивающейся гипосомолярной гипонатриемии могут появиться судороги и кома, остановка дыхания, образование мозговой грыжи и смерть.

В основе этих нарушений лежит усиленное поступление воды в клетки мозга, т.к. в клетках осмотическое давление будет выше, чем в экстрацеллюлярной жидкости.

Развивается отек мозга, в результате возрастает внутричерепное давление, мозг сдавливается.

Развитию этих тяжелых нарушений в ряде случаев препятствуют адаптивные реакции – осмотически активные вещества начинают покидать ткань мозга, это сопровождается выходом из клеток воды и препятствует отеку мозга, если гипонатриемия развивается медленно. Тем не менее, такая адаптация угрожает развитием осмотической демиелинации, что может произойти в сроки от 1 до нескольких дней после агрессивного лечения гипонатриемии любым способом, включая ограничение питья воды.

Лечение гипонатриемий

Пациентам с высококонцентрированной мочой, а также при наличии судорог и комы требуется введение 3-5% раствора NaCl. Одновременно назначается фурасемид (мочегонное) и запрещается прием чистой воды, т.е. нужно постараться повысить осмотическое давление в экстрацеллюлярной жидкости.

Пациенты, имеющие малоконцентрированную мочу (с осмолярностью ниже 250 мосм/кг) и менее выраженными симптомами нуждаются только в ограничении воды.

При чрезмерном и быстром введении гипертонических растворов NaCl может произойти сморщивание мозга с отслойкой миелиновых оболочек нейронов. Чаще это происходит в области моста и окружающих его нейронов. Последствия – судороги, кома, параличи конечностей (тетраплегия).