Патогенез нарушений

Уже в течение нескольких минут после развития гипернатриемии происходит перемещение жидкости из клеток во внеклеточное пространство. Результатом является выход воды из клеток мозга и его сморщивание. Возможны разрывы субарахноидальных сосудов и кровоизлияния, что вызывает стойкое повреждение мозга и может наступить смерть.

Сморщивание мозга сопровождается приспособительной реакцией, которая состоит в захвате электролитов из экстрацеллюлярной жидкости клетками мозга. Вслед за электролитами в клетки поступает вода. Эти реакции ведут к нормализации объема мозга при медленном развитии гипернатриемии.

Лечение

Идет по пути устранения причины и коррекции возникшей гиперосмолярности.

Воздействие на основную причину может проявиться в устранении потерь жидкости через пищеварительный тракт, устранение гипергликемии, если она имеется, в отмене мочегонных, коррекции питания (бессолевая диета). Для снижения гипернатриемии следует вводить жидкости, лучше через рот или питательную трубку прямо в желудок. Если это не осуществимо, жидкость вводят в/в. Для введения пригодны только гипоосмолярные жидкости, включая чистую воду, 5% раствор глюкозы, 0,2 и 0,45% раствор NaCl. Вводить 0,9% раствор NaCl не рекомендуется.

Жидкости нужно вводить медленно, так чтобы концентрация жидкости в сыворотке снижалась на 10 ммоль/л в сутки.

Медленное введение жидкостей восстанавливает нормальную осмолярность мозга без вызывания его отека, т.к. в этом случае устранение аккумулированных электролитов из клеток мозга будет происходить пропорционально количеству вводимой жидкости. Напротив, быстрая коррекция может вызвать отек мозга.

Т.о., слишком агрессивное лечение имеет риск серьезных расстройств, ведущих к отеку мозга.