II. Гипернатриемия

Поскольку натрий не может свободно перемещаться через клеточные мембраны, он обусловливает осмотическое давление внеклеточной жидкости. Гипернатриемия обусловливает повышение осмотического давления внеклеточной жидкости и перемещение воды из клетки во внеклеточную жидкость. Происходит дегидратация клеток.

Гипернатриемия соответствует дефициту воды по отношению к запасам натрия в организме. Повышение концентрации натрия в сыворотке на 3-4 ммоль/л соответствует дефициту 1 л воды.

Причины гипернатриемии:

Может развиться вследствие потери чистой воды при избыточном поступлении натрия в организм. Это может быть результатом врачебных мероприятий, например, введения NaHCO₃, при лечении метаболического ацидоза. Гипернатриемия может развиться при осмотическом диурезе, когда выводится большое количество малоконцентрированной мочи.

Потери чистой воды происходят при испарении влаги с поверхности тела и дыхательных путей, при неврологическом водном диабете (дефицит АДГ) и почечном диабете, при приеме петлевых диуретиков, а также при ОПН в полиурическую стадию и после обструкции мочевыводящих путей. Гипернатриемия развивается также при приеме внутрь морской воды. Устойчивая гипернатриемия может развиться при отсутствии жажды или если имеются какие-либо препятствия для приема воды.

Гипернатриемия у детей часто возникает при диарее, а у стариков в результате немощи.

Большинство пациентов с гипернатриемией или очень молоды, или очень стары.

Клинические проявления гипернатриемии

Симптомы и признаки гипернатриемии в основном отражают нарушения функции ЦНС.

При острой гипернатриемии у детей наблюдаются одышка, мышечная слабость, пронзительный плач, помрачение сознания, кома.

У взрослых (развиваются при гипернатриемии свыше 180 ммоль/л) – жажда (при прогрессировании процесса она снижается), мышечная слабость, нарушение сознания, переходящее в кому. При быстрой нагрузке натрием возникают судороги.

У пациентов всех возрастов – тахикардия, ортостатическая гипотензия в связи с гиповолемией.