Адаптивная функция ЭКС

Замещает функцию синусового ритма при хронотропной недостаточности и предсердных нарушениях ритма. Обозначается буквой R. Компоненты адаптивной системы включают: а) датчик адаптивной стимуляции, располагающийся на электроде или на ЭКС и замеряющая метаболические потребности организма; б) схема адаптивной стимуляции, устанавливающая частоту стимуляции в зависимости от показаний датчика; в) программатор схемы позволяет задавать частоту стимуляции в зависимости от показаний датчика в каждом отдельном случае.

Виды датчиков адаптивной стимуляции:

I. 1) датчик активности: акселерометр или пьезоэлектрический кристалл (простой и позволяет использовать любой тип электрода, наиболее распространен; лучше акселерометр – наиболее физиологичен и надежен),

2) специальные датчики с монтированием дополнительных электродов или устройств (учитывают минутный объем дыхания (по изменению трнасторакального сопротивления), сатурацию крови, температура центральной венозной крови и др.).

II 1) прямые метаболические сенсоры (рН центральной венозной крови, сатурация венозной крови)

2) непрямые метаболические сенсоры (ЧДД, МОВЛ, температура венозной крови, симпатическая активность)

3) неметаболические физиологические сенсоры (интервал стимул-зубец Т, амплитуда зубца Т, градиент желудочковой деполяризации, интервал предизгнания, относительный УО, относительный СВ, давление в ПЖ, внутрисердечный импеданс, наибольшее эндокардиальное ускорение)

4) прямые сенсоры активности (сенсор движения, акселерометр, гравиметр).

В последнее время стали использовать сочетание двух видов датчиков, что позволяет адекватно обеспечивать прирост частоты стимуляции при резкой и длительной физической нагрузке и умственной нагрузке, а также не дает ложный разгон.

Программирование ЭКС:

1. длительность и амплитуда импульса: данные параметры должны обеспечивать надежную стимуляцию и одновременно обеспечивать оптимальную продолжительность работы ЭКС. Основные приемы настройки: удвоение пороговой амплитуды, увеличение в 3 раза длительности импульса по сравнению с пороговой (мкДж). В некоторых ЭКС устанавливаются автоматически, а в некоторых постоянно подновляемые данные порогов стимуляции изменяют параметры стимуляции на выходе.
2. AV-интервал (интервал между навязанным или собственным воспринятым предсердным биопотенциалом и стимулируемым желудочковым событием). Выбирается таким образом, чтобы поддерживать собственную активность желудочков, исключая тем самым нежелательные эффекты стимуляции из верхушки ПЖ.
3. переключение режимов: позволяет перейти с р-синхронизированного режима на режим непроведения при неадекватной активности предсердий (обычно с DDD или DDDR на DDIR или VVIR во время патологического предсердного ритма).
4. частот-адаптивный режим.

Процедура имплантации ЭКС.