Тромболитическая терапия

Широкое применение в лечебной практике находят ферментные препараты, растворяющие сгустки и тромбы крови.

Свертывание крови и фибринолиз имеют фундаментальное значение для физиологического равновесия в организме человека, для нормальной жизнедеятельности. Система свертывания крови обеспечивает циркуляцию крови в сосудах и тем самым — снабжение всех клеток и органов тела питательными веществами и кислородом, а также удаление отходов и конечных продуктов метаболизма. Одновременно эта система предохраняет организм от чрезмерной потери крови после повреждений.

Свертывание крови — это комплексный, очень сложный процесс, который состоит из отдельных фаз и подвержен влиянию примерно 30 известных в настоящее время факторов, способствующих или противодействующих ему. Процесс, противоположный свёртыванию крови, называется фибринолизом. Механизмы обоих процессов, несмотря на их противоположные функции, весьма сходны. И в том и в другом случае активную роль играют протеолитические ферменты: при свертывании — тромбин, при фибринолизе — плазмин, которые вначале образуются в форме неактивных предшественников протромбиногена и плазминогена. Общая схема процессов свертывания и фибринолиза показаны на рисунке 6.3.

Рисунок 32.3. Свёртывание крови и фибринолиз.

В результате каскада реакций внешнего и внутреннего механизмов свёртывания крови происходит образование активного тромбина из профермента протромбина. Тромбин вызывает полимеризацию мономеров, которыми являются молекулы фибриногена, превращая их в фибрин через стадию фибрин-мономеров. Нити фибриногена складываются в пучки — фибриногеновые волокна; далее эти волокна, соединяясь между собой, образуют пучки волокон фибрина. Поскольку свертывание крови и фибринолиз находятся в точно сбалансированном соотношении между собой, одновременно с процессом отложения пленки фибрина на интиме артерий происходит и растворение этой пленки в результате фибринолиза. Под действием плазмина от фибрина отщепляются пептидные цепи — полипептиды, которые растворимы и не способны к полимеризации.

Патологические изменения (травма, повреждение сосуда, замедление кровотока, изменение химического состава крови и т. п.) смещают равновесие в сторону свертывания. Резкое усилие процесса свертывания может быть причиной тромбоэмболии (эмболия — закупорка сосудов, тромбоэмболия — эмболия оторвавшимися тромбами и их частицами). Однако путем активации фибринолитического процесса можно вновь восстановить равновесие. Тромбы, состоящие главным образом из скоплений тромбоцитов, заключенных в сеть фибрина, легко растворяются под действием протеаз. Возможны два пути тромболитической терапии, различающиеся по механизму действия 1) ферменты-лизокиназы (урокиназа, стрептокиназа) активируют плазминоген, превращая его в плазмин; 2) другие ферменты (плазмин, трипсин, химотрипсин) оказывают прямое физиологическое, тромболитическое действие.

Имеются сообщения об успешном использовании ферментов для лечения тромбозов тазовых вен, головного мозга, эмболии легкого, тромбозов и эмболии периферических артерий, а также инфаркта миокарда.

В отличие от терапии антикоагулянтами, лечение ферментами не сопряжено с опасностью кровотечения. Все это позволяет довольно широко использовать ферментативные препараты с целью лечения острых и хронических тромбофлебитов. Ферменты применяются в виде инъекций или вводятся в состав мазей. Вскоре после начала лечения отмечается заметное улучшение состояния больного: подавление воспалительного процесса, фибринолитический эффект, уменьшение боли и отека. Больному не грозит опасность кровотечения.