Ускладнення

Шлункова кровотеча. Характерними ознаками є блювання шлунковим вмістом типу „кавової гущі”, мелена – чорні дьогтеподібні випорожнення, наростаюча слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску. Кровотеча може бути прихованою і явною. На другий день після кровотечі може виникнути резорбційна гарячка, яку відзначають у 10-15% хворих. Дуоденальні виразки кровоточать частіше.

Перфорація виразки. Клініка характеризується раптовим „кинджальним” болем в епігастрії, розвитком колаптоїдного стану, спостерігається дошкоподібний живіт. Хворий займає вимушене положення на спині, язик сухий і обкладений, брадикардія, печінкова тупість зникає. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, на якому в черевній порожнині виявляють газ.

Невідкладна допомога: Викликати швидку допомогу, хворому допомогти прийняти вимушене положення, прикласти міхур з льодом на живіт, не давати їсти та пити.

Рак шлунка – одна з найбільш тяжких форм злоякісних пухлин, яка займає перше місце в структурі загальної онкологічної захворюваності. СПРИЯЮЧІ ЧИННИКИ

Екзогенні:

•біологічні (вірусогенетична теорія);

•механічні (подразнення травного каналу грубою та недоброякісною їжею, яка містить компоненти з канцерогенними властивостями – пересмажені жири).

Ендогенні:ослаблена імунна система; обтяжена спадковість; наявність атрофічного гастриту, поліпів шлунка, виразкової хвороби (передракові захворювання).

УСКЛАДНЕННЯ

До ускладнень належать: хронічна постгеморагічна анемія, шлункова кровотеча, перфорація і раковий перитоніт, нагноєння пухлини.

Невідкладна допомога: Викликати швидку допомогу, хворому допомогти прийняти вимушене положення, прикласти міхур з льодом на живіт, не давати їсти та пити.

27. Ра́на (лат. vulnus, eris n., τραυμα) — це наслідок травми з порушенням цілісності покривів з або без пошкодження прилягаючих тканин. За механізмом утворення:

різані (vulnus incisum) — нанесені ковзаючим рухом тонкого гострого предмета (ширина рани більша за глибину)

колоті (vulnus punctum) — нанесені предметом з невеликим поперечним перерізом (глибина рани більша за ширину)

колото-різані — нанесені гострими предметами з ріжучими краями,

рвані (vulnus laceratum) — унаслідок перерозтягнення тканин,

укушені (vulnus morsum) — нанесені зубами тварин або людини (не обов'язково внаслідок укусу),

рубані (vulnus caesum) — нанесення важким гострим предметом,

розтрощені (vulnus conquassatum) — характеризуються роздавлюванням і розривом тканин,

забиті (vulnus contusum) — від удару тупим предметом з одночасним ударом навколишніх тканин,

скальповані — з повним або майже повним відокремлеленням клаптя шкіри,

операційні, або хірургічні (vulnus operativum seu chirurgicum) — утворені під час хірургічної операції.

отруєні — містить отруту, що потрапила в рану як результат укусу тварин чи людської діяльності

комбінована: рвано-укушена, колото-різана тощо

Вогнепальна рана — (vulnus sclopetarium) — від вогнепальної зброї або уламків боєприпасів вибухової дії,:

кульові:

кулями невеликої швидкості (<700 м\с);кулями великої швидкості (>700 м\с);відламкові (осколочні);стрілоподібними елементами;кульками;вторинними відламками (при попаданні кулі в тверді тканини — кістки);мінно-вибуховими пристроями;

За забрудненістю:чисті;умовно чисті;умовно інфіковані;інфіковані.

Множинні пошкодження: Це поранення двох або кількох органів, які знаходяться в одній порожнині або кілька трав

Політравма: Ушкодження двох і більше анатомічних ділянок організму при умові, що хоча б одне з них є загрозливим для життя.

ПДМД: При будь-якому порушенні цілісності шкіри і глибоко розташованих тканин необхідно обробити шкіру навколо рани розчином йоду, спиртом тощо. Після обробки рани необхідно накласти асептичну пов'язку. Пов'язка захищає рану від забруднення, інфікування, зменшує біль, а вигляд перев'язаної рани заспокоює хворого.

Обробка рани потребує додержання таких правил: - перед обробкою рани необхідно помити руки (якщо поряд немає води, їх слід протерти спиртом або бензином); - невеликі поранення, садна після обробки шкіри навколо них настойкою йоду або перекисом водню заклеюють лейкопластиром, - не можна видаляти із ран сторонні тіла або бруд, тому, що можна пошкодити судини і викликати кровотечу; - шкіру навколо рани протирають від країв до периферії шматочком марлі, бинта або вати, яка змочена спиртом, спиртовим розчином йоду чи бензином. (не можна заливати рану йодом!) - із бинта або індивідуального пакета зробити салфетку такого розміру, щоб вона закривала усю рану, накласти її на ранову поверхню, забинтувати або приклеїти смужками лейкопластиру; - якщо в рані видно внутрішні органи, мозок або сухожилля, потрібно акуратно накласти стерильну пов'язку, щоб у рану не потрапила інфекція, або краще накрити рану стерильним матеріалом. При проникаючих пораненнях перша допомога спрямована на запобігання інфікування рани. У всіх випадках проникаючих поранень черевної порожнини необхідно обробити рану і накласти асептичну пов'язку. Петлі кишечнику і сальник, які випали в рану, у черевну порожнину не вправляти.

28. Перело́м — часткове або повне порушення цілісності кістки, викликане впливом на неї механічної сили: насильно або в результаті падіння, удару, а також внаслідок патологічного процесу, пухлини, запалення.

сновними ознаками перелому є:

сильний біль,набряк,синець,крипітація кісток (хрускіт при пересуванні уламків кісток),неправдивий суглоб,деформація кістки (кінцівки),порушення функцій кістки (кінцівки).

Класифікація в залежності від пошкодження зовнішніх покривів тіла:

відкритий перелом (шкіра у ділянці перелому порушена)

закритий перелом (шкіра у ділянці перелому не пошкоджена)

Класифікація в залежності від зміщення

зміщені

незміщені

Класифікація в залежності від форми кісткових уламків: поперечні,Косі,Гвинтоподібні,Осколчасті,Роздроблені.

Перша допомога при переломах: При всіх видах переломів повинна бути проведена транспортна іммобілізація (знерухомлення). Фіксація проводиться готовими шинами або пов'язкою з використанням підручних матеріалів (палки, дошки та ін.). Фіксація створює максимальний спокій ділянки перелому, що попереджує подальшу травматизацію м'яких тканин гострими уламками кісток та вторинне зміщення уламків, а також зменшує біль та, відповідно, можливість поглиблення больового шоку.

Транспортна шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, поєднаних з місцем перелому (вище та нижче).

При переломі плечової та стегнової кісток потрібна фіксація трьох суглобів (променевозап'ястковий суглоб при переломі плеча, гомілковий — при переломі гомілки). При транспортуванні постраждалому вводять морфін.

При відкритих переломах під час транспортної іммобілізації вправлення кісток не проводять. На рану накладають стерильну пов'язку. При артеріальній кровотечі накладають джгут.

У лікувальному закладі після обстеження постраждалого у першу чергу проводять репозицію (вправлення) уламків, а потім накладають відповідну гіпсову лонгету. Для лікування переломів застосовують різні лікувальні методи: шинні та гіпсові пов'язки, скелетне витягування, оперативне лікування за допомогою різних швів, цв'яхів, гвинтів, пластинок.При відкритому переломі проводять первинну хірургічну обробку та лікування рани. Вводять протиправцеву сироватку.

29. Слово «іммобілізація» означає «нерухомість», і під іммобілізацією розуміють створення нерухомості (спокою) пошкодженої частини тіла.

Іммобілізація застосовується при переломах кісток, пошкодженнях суглобів, нервів, великих пошкодженнях м'яких тканин, важких запальних процесах кінцівок, пораненні великих судин і обширних опіках. Іммобілізація буває двох видів»: транспортна і лікувальна. Транспортна іммобілізація, або іммобілізація на час доставки хворого в стаціонар, незважаючи на те що є тимчасовим заходом (від декількох годин до декількох днів), має велике значення як для життя потерпілого, так і для подальшого перебігу і результату ушкодження. Здійснюється транспортна іммобілізація за допомогою спеціальних шин, шин, виготовлених з підручних матеріалів, і шляхом накладення пов'язок.

Транспортні шини поділяються на фіксують і поєднують фіксацію з витяжкою.

З фіксують найбільше поширення отримали шини фанерні, дротяно-сходові, дощаті, картонні.

До поєднує фіксацію з витяжкою належать шини Томаса - Виноградова та Дітеріхса. При транспортуванні на далеку відстань використовуються також тимчасові гіпсові пов'язки.

Фанерні шини виготовляються з тонкої фанери і застосовуються для іммобілізації верхніх і нижніх кінцівок.

Дротяні шини (типу Крамера) виготовляються двох розмірів (110x10 і 60 x10 см) із сталевого обпаленого дроту і мають форму сходів. Завдяки можливості надати шині будь-яку форму (моделювання), дешевизні, легкості і міцності сходова шина отримала широке розповсюдження.

Сітчаста шина виготовляється з м'якої тонкої дроту, добре моделюється, портативна, проте недостатня міцність обмежує її застосування.

Шина Дитерихса сконструйована радянським хірургом М.М. Дітеріхс (1871-1941) для іммобілізації нижньої кінцівки. Шина дерев'яна, пофарбована. Останнім часом шину виготовляють з легкого нержавіючого металу.

Гіпсова пов'язка зручна тим, що її можна виготовити будь-якої форми. Іммобілізація цієї шиною особливо зручна при пошкодженні гомілки, передпліччя, плеча. Незручність полягає в тому, що при транспортуванні в цій шині треба вичекати час не тільки до затвердіння, але і до висихання, особливо в зимовий час.

Так як на місці події не завжди виявляються шини для транспортної іммобілізації, доводиться користуватися підручним матеріалом або імпровізованими шинами. Для цієї мети використовують палиці, дощечки, шматки фанери, картону, парасольки, лижі, щільно скачану одяг і ін Можна також прибинтувати верхню кінцівку до тулубу, а нижню до здорової ноги - аутоіммобілізація.

30. Антисептика увазі комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічному освіту або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну та біологічну антисептику.

При фізичній антисептику забезпечують відтік з рани інфікованого вмісту і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів з марлі, дренажів з гуми, скла, пластмаси. Механічної антисептиками є прийоми з видалення з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, слугують основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки рани, а також туалет рани. Мають велике значення для профілактики розвитку ранової інфекції. Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидним або бактеріостатичну дію (наприклад, сульфаніламідні ліки), які надають згубний вплив на мікрофлору. Біологічна антисептика становить велику групу препаратів і методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини та її токсинів, і групу речовин, що діють опосередковано через організм людини.

Асептики - це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих на попередження потрапляння інфекції в рану. Цього можна домогтися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Розрізняють 2 джерела хірургічної інфекції: екзогенний і ендогенний. Екзогенний джерело знаходиться в середовищі проживання хворого, тобто в зовнішньому середовищі, ендогенний - в організмі хворого. Профілактика імплантаційний інфекції полягає в ретельній стерилізації приладів, шовного матеріалу, дренажів, ендопротезів і т. п. Ця інфекція може бути дрімає і виявляти себе через тривалий період часу, при ослабленні захисних сил організму людини. Термічна стерилізація, тобто високою температурою, є основним методом знезараження, застосовуваного в медичній практиці. Ультрафіолетові промені здатні вражати мікробів, що знаходяться в повітрі, на шкірі, тканинах людини, на стінах та підлозі приміщень. Кип'ятіння виробляється в кип'ятильника: переносних і стаціонарних.

Розрізняють такі види ранових інфекцій:

1. гнійна інфекція (стафіллококком, стрептокок, пневмокок та ін);

- Місцева (нагноєння та ін);

- Загальна (рановий сепсис);

2. гнильна інфекція (кишкова паличка, синьогнійна паличка та ін)

3. спеціальні форми загальної інфекції вогнепальних ран: правець, анаеробна інфекція;

4. рідкісні форми інфекції: скарлатина ран, дифтерія ран, сифіліс, туберкульоз, актиномікоз.

Специфічних заходів з профілактики гнильної інфекції поки немає. Всі заходи, спрямовані на попередження гнійної інфекції, є профілактичними і по відношенню до гнильної інфекції.

31. Різновидом колотої рани можна вважати укушену рану. Укушена рана являє собою ще більшу небезпеку, так як слина може містити безліч мікробів, серед яких найбільш небезпечними є збудники сказу. Всупереч поширеній думці, укус людини може бути іноді більш небезпечним, ніж тварини, тому що людська слина містить набагато більше видів бактерій, які можуть викликати інфекцію.Якщо рана досить глибока і має місце стійка кровотеча, зверніться за медичною допомогою. Терміновій госпіталізації також підлягають постраждалі з проникними колючими та колючо-різаними ранами з ушкодженням порожнин (черевної, грудної порожнини, черепної коробки, суглобів).

В інших випадках вжийте наступнихі заходів:

Зупиніть кровотечу. При неглибоких колотих ранах кровотеча зазвичай припиняється сама собою внаслідок змикання тканин довкола вузького раньового каналу. Якщо кров не зупиняється, злегка притисніть ранку шматочком чистої тканини або бинта.

Очистіть рану. Область навколо ранки ретельно промийте з милом і чистою мочалкою. Дрібні поверхневі сторонні частинки можна видалити за допомогою пінцета, обробленого спиртом. Ретельна обробка рани знижує ризик зараження правцем.

Нанесіть антибактеріальну мазь. Після обробки рани нанесіть тонкий шар антибактеріальної мазі (левомеколь, неоспорин тощо) так, щоб поверхня рани залишалася вологою. Ці заходи перешкоджають розвитку інфекції.

Накладіть асептичну пов’язку. Загоєння на повітрі зазвичай відбувається швидше, однак пов’язка охороняє рану від забруднення і занесення інфекції.

Регулярно змінюйте пов’язку. Міняйте пов’язку принаймні раз на добу. Робіть це кожного разу, коли пов’язка забрудниться чи намокне.

Уважно стежте за раною протягом кількох наступних днів!

Звертайте увагу на ознаки інфікування рани. Якщо рана довго не заживає або ви помічаєте почервоніння, гнійні виділення, підвищення температури шкіри або припухлість в області рани, зверніться до лікаря.

Якщо рана глибока, забруднена слиною людини або тварини або знаходиться на стопі, після надання першої допомоги зверніться до лікаря, який вирішить питання доцільності імунізації правцевим анатоксином протягом 48 годин після травми.

Якщо рана нанесена не домашніми тваринами (особливо бродячою собакою чи дикими тваринами), можливе зараження сказом. Лікар призначить вам лікування і порекомендує пройти курс вакцинації проти сказу. Про такі події слід повідомляти до лікувальної установи. Тварина по можливості повинна бути виловлена для 10-денного ветеринарного спостереження.

32.Т ермічні опіки. Виникають при дії на відкриті ділянки тіла високої температури (полум'я, потраплення на шкіру гарячої рідини, розпечених предметів тощо). Ознаки. Залежно від тяжкості розрізняють чотири ступені опіку: І - почервоніння шкіри і її набряк; II - пухирі, наповнені жовтуватою рідиною; III - утворення некрозу шкіри (струпів); IV - обвуглювання тканин. Опіки завжди супроводжуються сильними болями в пошкодженій частині тіла. Чим більше обпечена поверхня і чим глибше пошкодження тканин, тим важчий опік. Опіки 1/3 -1/2 поверхні тіла і більше є небезпечними для життя потерпілого. Загальний стан потерпілого при значних опіках дуже тяжкий. Можливе виникнення шоку. Допомога. Необхідно швидко вивести або винести потерпілого із зони вогню, припинити контакт з гарячими речовинами. При займанні одягу треба негайно його загасити і зняти тліючі залишки. Залишки одягу, що прилипли до тіла в жодному разі не можна здирати, а обережно зрізати ножицями. На обпечену поверхню накласти ватно-марлеву пов'язку, змочену в спирті. Якщо є 0,5% розчин новокаїну, то ним зрошують обпечену поверхню. Потерпілі зі значними опіками, які супроводжуються тяжким загальним станом, повинні отримувати необмежену кількість питного: водно-соляний розчин (одна чайна ложка солі та 1/2 чайної ложки соди на 1 л води), гарячий та солодкий чай тощо. Для зменшення болю дати потерпілому таблетку обезболюючого або 100-150 мл вина чи горілки. Таких потерпілих, а також потерпілих з опіками II—IV ступенів, незалежно від площі пошкодження, потрібно негайно транспортувати до медичного закладу. Під час транспортування не допускати переохолодження потерпілого, до обпечених ділянок не можна торкатися руками, не можна проколювати пухирі і відривати шматки одягу, що прилипли до місць опіку, не можна накладати мазі, порошки, робити примочки.

Хімічні опіки. Виникають унаслідок дії на дихальні шляхи, шкір}' і слизові оболонки концентрованих неорганічних та органічних кислот, лугів, фосфору, інших речовин. При горінні або вибухах хімічних речовин утворюються термохімічні опіки. Ознаки. Основні зовнішні ознаки хімічних опіків схожі до термічних опіків. За глибиною ураження тканин хімічні опіки також поділяються на чотири ступені. піки кислотами дуже глибокі, на місці опіку утворюється сухий струп. Від азотної кислоти він має світло-жовтий колір, сірчаної кислоти - сіро-білий з наступною зміною до коричнево-чорного кольору. Обпечені лугами частини тіла мають блідий колір. При опіку лугами тканина волога, тому ці опіки переносяться важче, ніж опіки кислотами. Допомога. Якщо одяг потерпілого просочився хімічною речовиною, його треба швидко зняти, розрізати чи розірвати на місці події. Потім механічно видаляють речовини, що потрапили на шкіру (наприклад, вапно), енергійно змивають їх струменем води (краще під тиском - з водопроводу, насоса) не менше як 10-15 хв, поки не зникне специфічний запах. Якщо є можливість, то після промивання водою обпечені частини обмивають такими розчинами: у випадках опіку кислотами - 2% розчином соди чи мильною водою; у випадках опіку лугами - 1-2% розчином оцтової, лимонної чи борної кислоти. В разі опіку фосфором роблять примочки з 5% розчину марганцевокислого калію. Після цього на обпечену поверхню потрібно накласти суху пов'язку.При потраплянні хімічної речовини у дихальні шляхи необхідно прополоскати горло водним 3% розчином борної кислоти, цим же розчином промити очі. У випадку хімічного опіку стравоходу та шлунка потрібно пити сирі яйця або соняшникову олію.Не можна змивати хімічні сполуки, які займаються або вибухають при контакті з вологою. Якщо невідомо, яка хімічна речовина спричинити опік, і немає нейтралізуючого засобу, на місце опіку треба накласти чисту суху пов'язку. Потерпілих з хімічними опіками необхідно негайно направити в медичний заклад.

Променеві опіки в побуті зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків вони відбуваються через грубе порушення правил техніки безпеки на виробництві, характеризуються тривалим і важким перебігом і нерідко супроводжуються променевою хворобою. Втім, є один вид опіків, який можна розглядати як варіант променевого і який зустрічається в основному саме в побуті - це сонячні опіки. Для них характерна невелика глибина поразки (1, рідше 2 ступінь). Треба пам'ятати, що сонячні опіки виникають під дією ультрафіолетового, а не теплового випромінювання, тому опіки можна отримати і в холодний, навіть морозний день, а також крізь шар води при купанні. Як завжди, починати треба з припинення дії вражаючого фактора. У даному випадку потерпілому слід піти у приміщення, а при неможливості зробити це - закрити уражене місці одягом. При опіку 1 ступеня у перші години рекомендуються вологі обгортання. Це не тільки зменшує біль і свербіння, але і відновлює втрачену тканинами під дією сонячного ультрафіолету міжтканинних рідина. Надалі можна скористатися різними засобами: мазями для зменшення свербіння і набряку, що містять антигістамінні речовини (фенистил, Псило-бальзам), або препаратами, які прискорюють регенерацію, на основі пантенола. Загоєння прискорюють також такі препарати, як актовегін, сік алое. Всі ці речовини можна використовувати і при невеликих опіках 2 ступеня. При великих опіках 2 ступеня, особливо з локалізацією на обличчі, бажано звернутися до лікаря. У будь-якому випадку потерпілому рекомендовано рясне пиття для профілактики загального зневоднення.

33. Хімічний опік Фахівці вважають хімічні речовини дуже небезпечними для очей. А до них, природно, відноситься і вся така мирна і звична побутова хімія. На жаль, досить часто причиною травм стає дезінфікуючі засіб для ванн або миття посуду. Якщо на кон'юнктиву потрапляє клей, кислота або луг, відбувається сильний опік. Чим швидше видалити залишки цих речовин з поверхні ока, тим менш серйозними будуть наслідки. Допомога- Негайно викликати швидку допомогу, а до приїзду лікарів промити око великою кількістю води. Якщо ви точно знаєте, що саме потрапило в око (або є можливість прочитати про це на етикетці засоби), то промивати треба: при кислотному опіку - лужним розчином, а при лужному - кислим. Є три способи промивання: піпеткою, шприцом без голки або прямо з чашки (якщо під рукою немає ні першого, ні другого), після чого треба закапати око протизапальний засіб, зверху покласти шматочок складеного в кілька шарів бинтика і зафіксувати пластиром.

Стороннє тіло (смітинка, піщинка, пушинка) потрапляючи в око, зазвичай осідає під нижнім або верхнім століттям. Ні в якому разі не можна терти око або намагатися витягти смітинку за допомогою носової хустки або шматочка бинта. Самі того не помітивши, ви можете травмувати кон'юнктиву (верхній шар зовнішньої оболонки ока). Допомога-Кілька секунд поморгати, можливо, смітинка випливе разом зі сльозою. Якщо цього не відбулося, промийте потерпілий очей. Візьміть протизапальну антибактеріальний засіб: 0,002% розчин декаметоксину, левоміцетин або 20% розчин альбуциду і піпетку. Безперервно закопуйте по 3-5 крапель 5-7 разів поспіль. Якщо під рукою не виявилося жодного з потрібних препаратів, користуйтесь кип'яченою водою, в крайньому випадку - водою з-під крана. Після кількох процедур поводите очима з одного боку в бік, щоб направити чужорідне тіло «на вихід». Щоправда, деякий час вам може здаватися, що смітинка все ще там, але це не так: просто залишилося відчуття присутності стороннього тіла. Але якщо на наступний день ви все ж будете відчувати дискомфорт - око почервонів і сльозиться, то негайно вирушайте до офтальмолога.

34. Десмургія (від грец. Desmos - зв'язок, пов'язка, ergon - справа) - це розділ хірургії, який розробляє методи застосування і техніку накладення пов'язок. Пов'язки - профілактичні та лікувальні маніпуляції з використанням різних перев'язувальних матеріалів і засобів. Пов'язки застосовуються при наданні долікарської допомоги та лікуванні ушкоджень м'яких тканин, опіків і відморожень, для тимчасової і остаточної зупинки кровотечі, з метою іммобілізації травмованих частин тіла, а також фіксації кісткових відламків.Види і загальна характеристика перев'язувального матеріалу. До перев'язувальних матеріалів відносяться марля, бинти, вата, липкий пластир, а також синтетичні тканини і неткані матеріали. Всі вони повинні бути м'якими, еластичними, гігроскопічними. Частина з них випускає медична промисловість (бинти, серветки, кульки), але їх можна приготувати самим.

Бинти являють собою скатані смужки марлі (шириною від 2,5 до 20 см, довжиною до 2-3 м і більше), застосовуються як перев'язувального матеріалу для фіксації й утримання на необхідний термін асептичних або просочених лікарськими речовинами серветок, створення тимчасової іммобілізації пошкодженої частини тіла, дозованого рівномірного тиску при зупинці кровотечі.

Серветки - це прямокутні (квадратні) шматки марлі, складені в кілька разів, із загорнутими всередину краями зрізу (спочатку краї марлі складають по довжині, потім поперек - до середини, і ще раз навпіл).

Тампони - довгі смуги марлі різної ширини з загорнутими всередину краями (складають по довжині до середини, край по ширині загинають на 2-3 см, потім заготовку знову складають навпіл по довжині). Їх застосовують для зупинки кровотечі, для поліпшення відтоку вмісту з рани.

Марлеві кульки - це невеликі шматочки марлі із загорнутими всередину краями, складені у вигляді чотирикутної пластинки або грудки, призначені для осушення поверхні рани і очищення її країв.

Вата володіє великою гігроскопічністю, використовується в якості м'якої підкладки при іммобілізації і як засіб, що утримує тепло.

Лепкий пластир - щільна тканина, покрита шаром клею. Випускається також у поєднанні з марлею і ватою. Застосовується при лікуванні обмежених шкірних ушкоджень, фіксації дренажів, інших пов'язок.

Бинтові пов'язки найбільш міцні і зручні. Для бинтування кисті і пальців застосовують бинти шириною 5 см, для голови, передпліччя, плеча – 7-9 см, для стегна і тулуба – 8-20 см.Основні типи бинтової пов'язок: циркулярна – Ходи (тури) бинта повністю закривають один одного; спіральна пов'язка – Кожен тур бинта тільки частково покриває попередній; хрестоподібна, восьмиобразного і колосовидная – тури бинта перетинають один одного поперек і навскіс. На конусоподібних частинах тіла (кінцівках), особливо на передпліччі і гомілки, тури спіральною пов'язкою лягають нерівно, один край бинта урізається, на іншому залишається слабина. Щоб цього не було, бинт перекидають; провівши спеціальний тур, голівку бинта перекидають так, що його лицьова сторона стає виворотом; наступний тур закінчується перекиданням бинта у зворотний бік і т. д. Місця перегинів бинта повинні розташовуватися по прямій лінії.При бинтуванні хворому слід займати зручне положення. Бинтуемая частина повинна перебувати на рівні грудей бинт, бути доступною для нього, нерухомою і розташовуватися в тому положенні, в якому вона залишається до закінчення бинтування. Пальці бинтують витягнутими; кисть – розпрямлення, лікоть – зігнутим під прямим кутом, плечовий суглоб – при небагато відведеній від тулуба руці, тазостегновий і колінний суглоби – при витягнутій нозі, стопу – у положенні під прямим кутом до гомілки. Бинт повинен бачити обличчя хворого і стежити, не заподіює чи бинтування болі; по закінчення бинтування слід перевірити, чи не туго накладена пов'язка.

35. Розрізняють удари, Струси і здавлення з пошкодженням кісток або без їх пошкодження, без порушення цілості внутрішніх органів і з пошкодженням їх. Клінічні прояви відповідають тяжкості та характеру пошкоджень.

Переломи ребер спостерігаються найбільш часто в задніх і задньо-бокових відділах грудної клітини, при цьому переважно пошкоджуються VIII і IX ребра. У більшості випадків (за А. К. Муйжулісу, в 488%) відзначений перелом одного - двох ребер, значно рідше (127%) - трьох-п'яти ребер без пошкодження або з пошкодженням внутрішніх органів (відповідно 68 і 72%).

Перелом розпізнають помісцевої хворобливості, що підсилюється при рухах, кашлі, глибокому диханні, при натисненні і здавленні грудної клітини в сагітальній або фронтальному напрямку. Нерідко відчувається крепітація і відчувається піддатливість зламаного ребра. Пошкодження внутрішніх органів виявляються кровохарканням, підшкірної емфіземою, гемотораксом та іншими ускладненнями. Рентгенологічне дослідження уточнює характер пошкодження кісток, допомагає виявити наступив колапс легені, гемоторакс, пневмоторакс іінші ускладнення.

Ребра звичайно ламаються по внутрішній поверхні, а при значній силі стискання (особливо в передньо-задньому напрямку) - по зовнішній поверхні.Тривалий здавлення грудної клітини призводить до так званої травматичної асфіксії з ціанотичним темно-фіолетовим забарвленням шкіри обличчя, шиї та верхньої частини грудної клітки з субкон'юнктивальнихкрововиливами (внаслідок порушення відтоку крові з верхньої порожнистої вени і різкого підвищення тиску в ній). Доля потерпілого залежить від наявності та тяжкості ушкоджень внутрішніх органів.

-надайте потерпілому положення "напівсидячи";

-припинить доступ повітря у рану. Для цього слід накласти герметичну пов’язку на рану використовуючи внутрішню стерильну сторону індивідуального перев’язувального пакету (у разі його відсутності – можна використати поліетиленовий пакет, лейкопластир або накласти багатошарову полотняну пов’язку) таким чином, щоб краї герметичної пов’язки виходили за межі рани не менш ніж 5 см;

-викличте швидку допомогу; -до прибуття медичного працівника до місця поранення прикладіть пузир з льодом, холод; -транспортувати постраждалого лише у положенні "напівсидячи".

Неприпустимо: -не викликати швидку допомогу; -самостійно виймати з рани чужорідні предмети (цим займеться лікар-травматолог); -залишати постраждалого без догляду (є можливість виникнення шоку); -транспортувати постраждалого у лежачому положенні.

36. Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини

Непроникаючі поранення грудної стінки протікають як рани будь-який інший локалізації. Проникаючі поранення грудної порожнини найбільш важкий вид ушкоджень грудей. Летальність при них складає близько 20%. Особливо важко протікають вогнепальні поранення, які супроводжуються значним руйнуванням тканин життєво важливих органів. Клінічні ознаки. Залежать від локалізації рани і ступеня пошкодження внутрішніх органів. Характеризуються розвитком: • плеври-пульмонального шоку при попаданні повітря в плевральну порожнину. • ОДН. • пневмоторакс. • гемоторакс.• кровохаркання або легеневою кровотечею при пошкодженні тканини легені. Принцип лікування. Основним методом лікування відкритих пошкоджень грудей є хірургічна операція - первинна хірургічна обробка рани, дренування плевральної порожнини. За свідченнями - операція торакотомия, ревізія органів грудної порожнини, з корекцією виявлених пошкоджень (ушивання рани легені, серця, перикарда, резекція частки легені і т.д.). Всі оперативні втручання закінчуються дренуванням плевральної порожнини.

Пневмоторакс. Причини розвитку пневмотораксу:Проникаюче поранення грудної порожнини, Поранення легкого при переломі ребер, Розрив легеневої тканини під час кашлю при поликистозе легкого, (спонтанний пневмоторакс). Класифікація пневмотораксу. • Через виникнення - травматичний, операційний, спонтанний, штучний.• По механізму розвитку - закритий, відкритий, клапанний (напружений). • Закритий пневмоторакс.Механізм розвитку.Повітря одноразово входить на вдиху в плевральну порожнину, і якщо його кількість не велике, розсмоктується протягом 5-7 днів. Однак у перші години розвивається плеври-пульмональний шок, колапс легені, які призводять до ОДН, підшкірної емфіземи, остання значна і наростаюча. Відкритий пневмоторакс. Механізм розвитку.Повітря на вдиху входить в плевральну порожнину, а на видиху виходить. У результаті розвивається:1. Плеври-пульмональний шок (подразнення рецепторів плеври, охолодження і висушування її поверхні)2. Колапс легені, який веде до зменшення дихальної поверхні легені і ОДН 3. Флотация середостіння і його зсув призводить до порушення роботи серця і перегину великих судин, тобто до гострої серцево-судинної недостатності (ССН).4. Парадоксальне дихання (повітря з спавшегося легкого потрапляє в головний бронх здорової легені на вдиху, а на вицдохе навпаки) посилює гіпоксію.5. Застій в малому колі кровообігу, який посилює серцеву недостатність6. Підшкірна емфізема тільки навколо рани Клапанний пневмоторакс. Механізм розвитку.Повітря на вдиху постійно входить в плевральну порожнину, а на видиху не виходить, це призводить до розвитку швидко наростаючою ОДН і ССН, і до смерті потерпілого.Розвивається:• плеври-пульмональний шок• Колапс легкого максимальний• Средостение зміщується в здоровий бік і здавлює здорове легке, посилюючи ОДН і ССН.• Діафрагма втиснула в черевну порожнину, міжреберні проміжки, максимально розширені і випнуті, це порушує екскурсію грудної стінки, тобто дихальні рухи.• Наростає підшкірна емфізема, захоплюючи підшкірну клітковину всього тіла. Клінічні ознаки пневмотораксу. Залежать від виду пневмотораксу і величини супроводжуючого його гемоторакса.При закритому пневмотораксі:• біль в пошкодженій половині грудної стінки, пацієнт рукою прикриває місце поранення.• помірна задишка. • Навколо рани підшкірна емфізема (припухлість зблідлий шкіри і хрускіт при її пальпації), яка поступово наростає. • різке ослаблення дихальних шумів при аускультації.• тимпанит (при пневмоторакс) або притуплення перкуторного звуку (при гемотораксе).• Стан відносно задовільний.Стан постраждалих з відкритим пневмотораксом значно важче. До вище описаних симптомів приєднується: • виражена задишка,• ціаноз шкіри,• вимушене положення потерпілого сидячи, спершись руками (ортопное);• почуття страху.• Тахікардія, АТ спочатку підвищується, а потім знижується.• На вдиху з рани чути свистячий шум, а на видиху з рани виділяються бульбашки повітря.• Підшкірна емфізема тільки в області рани і не наростає.

Найбільш важке і прогресивно погіршується стан у постраждалих з клапанним пневмотораксом: • Виражена експіраторна задишка. • Рухове збудження. • Ціаноз шкіри і слизових оболонок. • Різко виражена підшкірна емфізема, яка поширюється на все тіло, шию, обличчя, кінцівки. • Пацієнт намагається затримати дихання на вдиху. • АД спочатку підвищується, а потім різко знижується. Тахікардія наростає. Швидке погіршення стану призводить до смерті, якщо не надати невідкладну допомогу.

Перша допомога: • викликати швидку допомогу; • надати пацієнту підлозі сидяче положення; • накласти оклюзійну пов'язку; • знеболити; • забезпечити вільний доступ повітря; • дочекатися приїзду швидкої допомоги. При клапанному пневмотораксі необхідно термінове дренування плевральної порожнини (тобто переведення у відкритий пневмоторакс).

Гемоторакс. Причини розвитку: пошкодження міжреберних артерій (перелом ребер, проникаюче поранення грудної клітини, плевральна пункція); пошкодження судин легенів.

Ступені тяжкості гемоторакса: • I ступінь - малий гемоторакс - скупчення крові в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл); • II ступінь - середній - рівень крові доходить до нижнього кута лопатки.; • III ступінь - великий - майже вся плевральна порожнина заповнена кров'ю. Клінічні ознаки гемоторакса. Малий гемоторакс. Протікає часто непоміченим, тому що на перший план виходять симптоми основної патології. Середній гемоторакс. • Пацієнта турбує задишка, кашель, біль у грудях. • Шкірні покриви бліді, холодний піт. • Відставання грудної стінки в акті дихання на боці ураження, там же притуплення перкуторного звуку, ослаблення або відсутність дихальних шумів. • Тахікардія, АТ в межах норми. Великий гемоторакс. Супроводжується клінікою гіповолемічного шоку. До симптомів середнього гемотораксу приєднуються гіпотонія, олігурія. Стан пацієнтів важкий.

Перша допомога. Перша допомога при гемотораксе аналогічна допомоги при пневмоторакс, але транспортування пацієнта при великому гемотораксе здійснюється в горизонтальному положенні. Перша допомога: • посадити потерпілого; • звільнити від одягу, що стискує (розстебнути комір, ремінь); • забезпечити вільний доступ повітря; • охолодити місце травми (міхур з льодом, пляшка з холодною водою); • знеболити, якщо є можливість (ненаркотичні анальгетики); • відправити потерпілого в травматологічний пункт. Сестринська допомогу постраждалим з проникаючим пораненням грудної порожнини

Перша допомога.• Викликати швидку допомогу. • Надати потерпілому підлозі сидяче положення. • Накласти оклюзійну пов'язку на рану грудної стінки. • Звільнити від одягу, що стискує, забезпечити вільний доступ повітря • Охолодити область пошкодження міхуром з льодом або холодною водою.• Дати ненаркотичний анальгетик. • Чекати приїзду швидкої допомоги.

Долікарська допомога. • Провести заходи першої допомоги (див. вище) • Транспортувати на кріслі в підлозі сидячому положенні, а при важкому гемотораксе на каталці в горизонтальному положенні. • Виміряти й контролювати артеріальний тиск, ЧСС, ЧДД. • Проводити інгаляцію кисню. • Проводити інфузію плазмозамінників гемодинамического дії, ін'єкції анальгетиків, глюкокортикостероїдів.При клапанному пневмотораксі: • Підготувати набір для плевральної пункції. • Госпіталізація в реанімаційне відділення травматологічного стаціонару.