Медикаментозная терапия гиперпаратиреозу

Борьба с гиперкальциемией с помощью форсированного диуреза: в первые 2 часа вводят внутривенно 3 л изотонического раствора хлорида натрия, затем назначают 100 мг фуросемида каждые 2 часа или 40 мг этакриновой кислоты.

Фосфаты (Na2HPO4 и KH2PO4) вводят в виде 0,1 М фосфатного буфера (500 мл) внутривенно медленно или в таблетках, суточная доза 3-4 г. Внутривенную инфузию фосфатов проводят под контролем уровня мочевины, фосфора и других электролитов сыворотки крови.

Антирезорбтивная терапия с примененим бифосфатов: этидронат по 10-20 мг/кг в сутки или клодронат по 1,0-3,0 г в сутки. Памидронат применяют в дозе 15-60 мг внутривенно 1 раз в сутки или перорально по 1200 мг в сутки в течене 2-х недель. Резидронат применяют внутривенно по 10 мг 1 раз в сутки. Натриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты применяют из рассчета 50 мг на 1 кг массы тела внутривенно в течение 4-6 часов.

Целесообразным считается также применение антибиотика митрамицина в дозе 25 мкг/кг внутривенно при гиперкальциемическом кризе, а при хроническом течении в дозе 10-12 мкг/кг 1-2 раза в неделю. Следует учитывать его токсичность с развитием тромбоцитопении, некроза ткани печени и протеинурии.

Увеличение экскреции кальция с мочой и уменьшение абсорбции его в кишечнике наблюдается также после применения глюкокортикостероидов. Преднизолон назначают по 40-80 мг в день.

При гиперкальциемичних кризах у больных с массивными метастазами злокачественных опухолей назначают индометацин по 25 мг каждые 6 часов или ацетилсалициловую кислоту, которые обладают свойством блокировать синтез простагландинов.

Лечение гиперкальциемического криза осуществляют также с помощью диализа со специальными растворами без кальция.

Положительный эффект при гиперкальциемии оказывает также кальцитонин при парентеральном введении (внутривенно, внутримышечно, подкожно) или циметидин (блокатор Н₂-рецепторов гистамина).

У женщин с певичным гиперпаратиреозом в постменопаузе гипрекальциемию устраняют применением эстрогенов в сочетании с прогестероном.

Выбор терапии зависит от степени выраженности гиперкальциемии.

Послеоперационный период и реабилитация больных.

Профилактика послеоперационной тетании заключается в назначении молочной диеты с высоким содержанием кальция и низким – фосфора, препаратов витамина Д.