2015-10-13
659
Гипертоническая болезнь как основное заболевание учитывается только в следующих случаях:
а) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца при прогрессировании сердечной декомпенсации,
б) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (артериолосклеротический нефросклероз) и развитием хронической почечной недостаточности (ХПН),
в) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (таблица 2).
Таблица 2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Гипертоническая болезнь — эссенциальная, первичная гипертензия из группы болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. «Гипертензивная болезнь» — блоки кодов I 10 — I 13
| Нозологическая форма в клиническом и патологоанатомическом диагнозе | Нозологическая единица по МКБ 10 | Код (шифр) по МКБ 10 | Примечания | |||||
| Гипертоническая болезнь (фоновое заболевание) | Эссенцальная (первичная) гипертензия | I 10 | Используется в диагнозе только в качестве фонового заболевания для нозологических единиц из групп ИБС и ЦВБ и др. (Исключено: как основное заболевание — сердечная или почечная формы гипертонической болезни (см. ниже). | |||||
| Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца (основное или фоновое заболевание) | Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца (с или без сердечной недостаточности) | I 11.0-с сердечной недостаточностью, I 11.9-без сердечной недостаточности | Используется в диагнозе как основное заболевание: сердечная или почечная формы гипертонической болезни, но только при отсутствии нозологических единиц из групп ИБС и ли ЦВБ (при их наличии — только как фоновое заболевание). | |||||
| Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (основное или фоновое заболевание) | Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек (с или без почечной недостаточности) | I 12.0-с почечной недостаточностью, I 12.9-без почечной недостаточности | |
| Гипертоническая болезнь с поражением сердца и почек (основное или фоновое заболевание) | Гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек (с или без сердечной и/или почечной недостаточностью) | I 13.0-с сердечной недостаточностью, I 13.1 –с почечной недостаточностью, I 13.2-с сердечной и почечной недостаточностью, I 13.9-с неуточненной недостаточностью |
Гипертоническая болезнь не используется для кодирования первоначальной (основной) причины смерти со следующими состояниями - ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь. В этих случаях она рассматривается как фоновое заболевание и может найти отражение в пункте 2 врачебного свидетельства о смерти.
|
|
|
Симптоматические гипертонии не должны фигурировать в качестве основного заболевания и шифруются по коду заболевания, обусловившего развитие артериальной гипертензии.
|
|
|
Патоморфологическими критериями гипертонической болезни по материалам вскрытия являются: гипертрофия миокарда (масса сердца 500,0 г и более); поражение мелких артерий и артериол - плазматическое пропитывание, склероз, фибриноидный некроз и гиалиноз; гиперплазия, склероз интимы, гиперэластоз, гипертрофия мышечного слоя мелких артерий; артериолосклеротический нефросклероз. Состояние гипертонического криза может быть документировано выраженной плазморрагией, фибриноидным некрозом сосудистой стенки мелких артерий и артериол на фоне их спазма, формирования микроаневризм, диапедезных кровоизлияний, массивного периваскулярного отёка головного мозга.
Диагноз гипертонической болезни в качестве причины смерти у лиц, не подвергнутых патологоанатомическому исследованию, определяется при наличии в медицинской документации следующих признаков системной артериальной гипертонии (Ю.Н.Беленков с соавт.,1989):
а) стойкое повышение диастолического давления до 110 мм рт. ст. и более,
б) выраженное увеличение размеров сердца,
в) электрокардиографические признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка сердца,
г) нарушение функции почек,
д) проявления хронической сердечной декомпенсации, е) изменения артериол сетчатки и соска зрительного нерва.
Диагноз гипертонической болезни исключается при наличии наряду с вышеописанными проявлениями артериальной гипертонии следующей органной патологии:
- врождённые аномалии почек,
- стенозирование основного ствола почечной артерии вследствие фиброзно-мышечной дисплазии, атеросклероза, аневризмы, тромбоза или тромбоэмболии,
- добавочные почечные сосуды, гипоплазия почечной артерии,
- коарктация и гипоплазия аорты,
- стеноз сонных и позвоночных артерий,
- гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, туберкулёз почек,
- опухоли коркового и мозгового слоя надпочечников (кортикостеромы, альдостеромы, феохромоцитомы) и параганглиев,
- аденомы гипофиза,
- воспалительные изменения и опухоли диэнцефальной области или основания мозга,
- хронический лейкоз, особенно, эритремия.
При выявлении указанных изменений в диагнозе в качестве основного заболевания, обусловившего наступление летального исхода, устанавливается выявленная патология, а затем отмечается наличие симптоматической гипертензии.
