Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) Основные положения

• Раннее (в первые недели после оперативного вмеша­тельства) назначение ЗГТ для предотвращения ускорен­ной потери костной ткани в первый год после БО.

• ЗГТ оказывает антирезорбтивный эффект на любом сроке после оперативного вмешательства.

• ЗГТ вне зависимости от пути введения препаратов ока­зывает выраженное антирезорбтивное действие на кост­ную ткань.

• Пациенткам с удаленной маткой и придатками моноте­рапия эстрогенами (Прогинова, Эстрофем) назначается перорально в дозе 2 мг/сут. или парентерально — (Диви-гель —1 г/сут., Климара — 50 мкг/сут.). Женщинам с ин-тактной маткой рекомендуется комбинированная цик­лическая терапия, при которой в состав препарата вхо­дит гестаген, являющийся производным 19-нортестос-терона, обладающий остаточной андрогенной активнос­тью (Циклопрогинова, Климонорм, Дивина, Трисек-венс).

• Максимальное увеличение минеральной плотности ко­стной ткани, по данным ДЭРА, отмечено при использо­вании комбинированной эстроген-гестагенной ЗГТ в непрерывном режиме, так как после 5 лет непрерыв­ной терапии эстрогенами их антирезорбтивный эффект на костную ткань может снижаться и возобновляется по­теря костной ткани. Возможно, это связано с тем, что не менее важным фактором в развитии остеопороза после овариэктомии является дефицит прогестерона и андро-генов, который приводит к снижению активности кос-теобразования (Lee J., 1996). Использование монофаз­ной комбинированной эстроген-гестагенной терапии препятствует потере костной ткани (эффект эстрогена) и стимулирует формирование новой костной ткани (эф­фект прогестерона). Этот факт оправдывает назначение комбинированной ЗГТ в непрерывном режиме (препа­раты Клиогест, Климодиен, Индивина) при быстрой по­тере костной ткани, в том числе в первый год после ут­раты функции яичников, даже у женщин с гистерэкто­мией, у которых нет необходимости в защите эндомет­рия.

• Пациенткам с дефицитом андрогенов предпочтительно назначение эстроген-андрогенной терапии (Гиноди-ан-депо).

Хирургическая менопауза и остеопороз 475

• Пациенкам с удаленной маткой с целью восстановления процессов костеобразования показано сочетание моно­терапии эстрогенами с негормональными препаратами многопланового действия, благоприятно влияющими на процессы формирования костной ткани (Остеогенон, Остеохин, АльфаДз-Тева).

• При наличии противопоказаний к ЗГТ с целью профилак­тики и лечения остеопороза используются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Фарестон, Ралок-сифен и др.), бифосфонаты (Бонефос, Фосамакс, Ксиди-фон и др), препараты кальцитонина (Миакальцик).

Миакальцик (кальцитонин лосося) представлен двумя формами: назальный аэрозоль (по 200 ME в одной дозе) и раствор для иньекций (по 100 ME в одной ампуле). Препа­рат угнетает костную резорбцию и стимулирует костеобразо-вание, увеличивает минеральную плотность костной ткани и, как следствие, снижает риск переломов. Обладает выражен­ным анальгетическим действием. Назальный аэрозоль при­меняется по 200 ME в день, раствор для внутримышечных или подкожных иньекций по 100 ME через день. Длительность ле­чения — 2—3 мес. Повторные курсы после перерыва в 2—3 мес. Предпочтение отдается использованию назального аэрозоля ввиду лучшей переносимости данной формы препарата и меньшей частоты побочных эффектов.

В комплексе с ЗГТ для лечения и профилактики остеопо­роза применяются препараты солей кальция. Достаточное потребление кальция и витамина D₃ — необходимое условие снижения риска переломов, связанных с остеопорозом. К препаратам, отвечающим современным требованиям, от­носится Кальций-Бз Никомед, который восполняет дефицит кальция и витамина D₃, нормализует обмен кальция и фо­сфора, особенно в костной ткани. В одной жевательной таб­летке содержится кальция карбоната 1250 мг (эквивалентно 500 мг кальция) и холекальциферола (витамин D₃) 200 ME.

Дискуссионным остается вопрос об оптимальной длитель­ности заместительной гормональной терапии. Считается, что после билатеральной овариоэктомии минимальный срок на­значения ЗГТ с целью профилактики остеопороза составляет не менее 3—5 лет.