Диагноз: Рак шейки матки, экзофитная форма

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - на контактные кровянистые выделения, обильные водянистые бели из половых путей с неприятным запахом;
• анамнеза - родов - 3, абортов – 3, частые воспалительные заболевания половых органов;
• осмотра шейки матки в зеркалах - в области шейки матки имеется обширное разрастание ткани, имеющее вид "цветной капусты", при дотрагивании легко кровоточит.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

• Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

• Получить информированное согласие;
• Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
• Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

Зависимые вмешательства:

• Выписать направления на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);
• Подготовить все необходимое для проведения простой и расширенной кольпоскопии, биопсии шейки матки, (выписать направления);
• Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;
• Выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HbsAg, HcvAg, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, кон­сультация к специалистам: терапевту, анестезиологу; ЭКГ, рентген грудной клетки). Выписать направления на обследование желудка, кишечника, (исключить MTS в яичник). Консультация онколога с последующей госпитализацией в стационар.

Эталон ответа

Задача №18

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании личной безопасности,
сне, отдыхе, поддержании личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела,
движении, сексуальной жизни,

Настоящие проблемы:

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
• дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, общей слабости, утомляемости, повышения температуры тела, гноевидных выделений из половых путей.

Потенциальные проблемы:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• частичная или полная непроходимость маточных труб;
• бесплодие;
• тубоовариальные абсцессы;
• перитубарные и периовариальные спайки;
• спайки в полости малого таза и брюшной полости;
• хронизация процесса;
• разрывы абсцесса;
• перитонит;
• сепсис;
• нарушение сексуальной функции;
• нарушение менструальной функции;
• рецидивирование процесса.