Анамнез и дополнительные обследования

Цель – установить, имеется ли у пациента эпилепсия, выявить ее причины.

Необходимо уточнить:

- особенности течения беременности и родов;
- раннее развитие, сроки овладения основными навыками;
- перенесенные вероятные воспалительные заболевания головного мозга, черепно – мозговые травмы
- сведения о фебрильных судорогах;
- семейный анамнез;
- данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами;
- детальное описание приступов;
- дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты, ферменты печени, кальций, глюкоза), УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, Эхо-ЭС, КТ и МРТ головного мозга.

ЭЭГ: эпилептиформная активность (спайки, острые волны, комплексы спайк – острая волна) выявляется только у 30-50% больных эпилепсией (у 15% больных не выявляется никогда) и у 2% здоровых взрослых и 5-10% здоровых детей. Таким образом ЭЭГ – нозологически неспецифическое обследование. Информативность ЭЭГ значительно выше при парциальных формах эпилепсии и при абсансах, зафиксированных на ЭЭГ.

Применение КТ и МРТ головного мозга при эпилепсии преследует важнейшую задачу – установление этиологии заболевания. Частота выявления изменений значительно увеличивается при проведении исследований у специально отобранных больных:

- с парциальными формами эпилепсии;
- с очаговыми неврологическими симптомами;
- при возникновении приступов в детском возрасте или в возрасте старше 20 лет;
- при резистентных к медикаментозному лечению формах эпилепсии.

Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов

1. Неонатальный период:

- феномен растормаживания ствола
- тремор

2. Детский возраст:

- синкопы (рефлекторные,кардиальные,постуральные)
- гипокальциемия
- гастро-эзофагальный рефлюкс
- мигрень
- тики
- неэпилептические миоклонии
- доброкачественное пароксизмальное головокружение
- ночные страхи
- сомнамбулизм
- приступы задержки дыхания

3. Взрослые:

- синкопы
- обструктивное апное сна
- транзисторные ишемические атаки
- мигрень
- нарколепсия
- панические атаки
- гипогликемия
- псевдоэпилептические приступы.

Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно-психических и соматических побочных эффектов и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента.

Основными принципами лечения являются:

- монотерапия препаратом выбора рекомендованным для лечения определенной формы эпилепсии;
- использование препарата в достаточной дозе с учетом массы пациента;
- замена препарата должна производиться постепенно;
- использование комбинации препаратов при неэффективности монотерапии с учетом возможных побочных действий препаратов.