Помощь при эпилептическом приступе, эпилептическом статусе

Основная цель -предупреждение травмирования пациента. Во время приступа - повернуть на бок. Подложить мягкое под голову, не ограничивать движения, не пытаться разжимать зубы, обеспечить свободное дыхание. Если продолжительность судорог превышает 10 минут или наблюдаются повторные приступы без восстановления сознания, то следует ввести диазепам внутривенно или интраректально. При продолжении приступа показана госпитализация.

Эпилептический статус - длительный (более 30 минут) эпилептический приступ или частые приступы без восстановления сознания.

Стадии эпилептического статуса и тактика лечения:

1. Предстатус (до 9 минут)

- оксигенотерапия
- диазепам (в 2мл 10мг) в\в 0.25 мг\кг, 4мг в минуту, до 40мг в сутки

2. Начальный эпилептический статус(10-30 мин)

- диазепам или лоразепам в\в (0.1 мг\кг, 2мг в минуту, всего 4мг)
- фенитоин 20мг\кг,50 мг в минуту
- оксибутират натрия (ГОМК) 100-150 мг\кг, 400 мг\мин)

3. Развернутый статус:

- диазепам, лоразепам
- фенобарбитон в\в 12-15 мг\кг, 100 мг в минуту

4. Рефрактерный статус

- ИВЛ
- барбитуровый наркоз (тиопентал)

Дополнительно используются дексаметазон, фуросемид, маннитол и другие патогенетические препараты. Неотложная помощь при фебрильных судорогах заключается в ректальном или внутривенном введении диазепама (при продолжении приступа более 15 мин. Длительное “профилактическое” лечение фебрильных судорог не показано.

Эпилепсия и беременность

Оптимальным является планирование беременности при достижении ремиссии заболевания. При продолжающихся приступах ограничить терапию одним противоэпилептическим препаратом.

Все противоэпилептические препараты, за исключением препаратов последнего поколения, применяются во время беременности, при этом указывается, что потенциальная польза для матери должна превышать риск для плода. С целью предотвращений врожденных аномалий показано назначение фолиевой кислоты по 3 - 5 мг в сутки в 3 приема в сроки до зачатия и на протяжении 1 триместра беременности. При идеопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при симптоматических парциальных = несколько выше, чем в популяции (2=3%).

Отмена лечения антиконвульсантами

Производится при условии отсутствия эпилептических приступов на протяжении 2-5 лет, постепенно, очень медленно, под контролем клиники и ЭЭГ.

Хирургическое лечение эпилепсии

Отбор проводится по строгим критериям:

- резистентные к медикаментозному лечению приступы
- значительная социальная инвалидизация
- возможно точное определение локализации эпилептического очага

Прогноз хирургического лечения зависит от характера операции и причины эпилепсии.

Известны дополнительные методы лечения эпилепсии, которые дополняют традиционные:

- лечебное голодание, кетогенная диета
- фитотерапия (аир, Иван-чай, полынь, ромашка, девясил, зверобой, черноголовка, мята, липа, калина, пион и др.)
- стимуляция блуждающего нерва
- психотерапия
- биологическая обратная связь.

Обучение и работа

При редких генерализованных судорожных приступах или абсансах и сохранном интеллекте дети обучаются в массовой школе. Следует избегать спортивного травматизма, при этом не избегать занятий спортом. При выборе профессии необходимо учитывать, что не рекомендуются:

- работы, связанные с риском для жизни в случае возникновения эпилептического приступа у воды, у огня, на высоте, вблизи движущихся механизмов;
- работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих – водитель, диспетчер и др.;
- работы, неправильное поведение во время которых может принести вред обществу: с ядохимикатами, излучением, с оружием, ценностями и т.д.;
- индивидуальные противопоказания, связанные с условиями труда.

Эпилепсия известна уже много веков, но продолжает оставаться одним из самых загадочных заболеваний. В настоящее время она все лучше поддается лечению. Более 60% людей с эпилептическими приступами живут полноценной жизнью.

Для эффективной помощи пациентам необходимы совместные усилия невролога, психиатра, нейрохирурга, нейрофизиолога, нейрорадиолога, фармаколога, и, конечно, желание самого пациента и его близких.