Фазы умирания. Принципы сердечно-лёгочной реанимации. Клиническая смерть

Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония - сознание сохранено, может быть спутано, рефлекторная деятельность снижена, но глазные рефлексы живые. АД снижено, пульс слабого наполнения. Тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Цианоз и бледность кожных покровов.
Преагония завершается терминальной паузой - прекращением дыхания и сердцебиения.
Агония начинается с глубокого самостоятельного вдоха. Сознание, глазные рефлексы, реакция на внешние раздражители отсуствуют, происходит расслабление всех сфинктеров тела. Дыхание вначале слабое и неглубокое сменяется гаспинг-дыханием, вовлекается дополнительная мускулатура. Последние агональные вдохи напоминают глотание. Характерно "лицо Гиппократа". Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни отсутствуют, но организм как целое еще не умер. В его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить все функции организма. Обычно клиническая смерть длится 3-4, максимум 5-6 минут. Чем дольше умирание, тем сложнее вернуть пострадавшего к жизни, т.к все ресурсы организма расходуются на поддержание жизни.
Клиническая смерть переходит в биологическую. Она сопровождается трупным охлаждением, появлением трупных пятен, трупным окоченением и разложением.

Билет№11

Антисептика: определение, биологическая антисептика – использование сывороток и вакцин, ферментов.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека.

Применяются антибиотики, обладающие бактериостатическим и бактериолитическим действием. Местного действия- растворы, мази, присыпки; общего - в виде таблеток, капул, инъекций. 

Антибиотикотерапию проводят только при наличии гноеродной микрофлоры, чувствительной для этого препарата. При неизвестной микрофлоре используют резервные антибиотики или другие антисептики. При вирусной инфекции антибиотики абсолютно неэффективны. С профилактической целью применение антибиотиков запрещено.

Кроме антибиотиков используют протеолитические ферменты, бактериофаги, иммунные сердства.

Травма живота, классификация, клиника, диагностика и первая помощь,принципы лечения.

Травмы органов брюшной полости относятся к категории самых сложных по диагностике и осложнениям, поэтому хирургами принята активная тактика ведения таких пострадавших.

Классификация травмы живота определяется следующими положениями.

1. Следует различать: закрытую и проникающую травму живота

2. Закрытые и проникающие травмы живота могут быть без повреждений внутренних органов или с их повреждениями.

3. Травмы могут быть не осложненными и осложненными. К осложнениям относят: травматический и геморрагический шоки, все повреждения внутренних органов, развитие перитонита.

Наличие ран в области брюшной стенки всегда подозрительно на проникающее ранение брюшной полости. Явные признаки в виде: выпадения петель кишечника, сальника, поступления в рану кишечного содержимого и др. - отмечаются довольно редко. При наличии выпавших петель кишечника или сальника, их покрывают асептической повязкой (вправление в брюшную полость недопустимо!).

В стационаре, при наличии явных признаков проникающей травмы, в экстренном порядке, производят лапаротомию с выполнением: остановки кровотечения, ушиванием ран полых и паренхиматозных органов, при необходимости - резекционных вмешательств. Петли кишечника и сальник погружают в брюшную полость только через лапаротомную рану, после их обработки антисептиками и оценки их жизнеспособности. При массивном загрязнении или некротизации, производят резекцию сальника или петли кишки в брюшной полости (в асептичных условиях), а удаленный нежизнеспособный сегмент убирают из случайной раны брюшной стенки, с последующим проведением первичной хирургической обработки.

При отсутствии явных признаков проникающего ранения производят первичную хирургическую обработку и ревизию дна раны. Наличие даже минимального повреждения париетального листка брюшины является абсолютным показанием к выполнению лапаротомии и ревизии брюшной полости.

Диагностика повреждений внутренних органов при закрытой травме живота крайне сложна. Все пострадавшие с наличием такой травмы должны быть доставлены и госпитализированы в хирургические отделения для наблюдения в течение 5-7 дней. Производят рентгенографию брюшной полости для выявления повреждений полых органов. Клинические проявления таких травм: резкие боли, напряжение передней брюшной стенки, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга; заостренные черты лица, землистый оттенок кожи, сухой язык, отсутствие перистальтики.

В сомнительных и трудных случаях диагностики производят: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томографию.