Травма груди, классификация, клиника, диагностика и первая помощь, принципы лечения

Классификация включает в себя несколько позиций.

1. Закрытая и открытая

2. Без повреждения рёбер и с повреждением рёбер

3. Без повреждения внутренних органов и с повреждением

4. Повреждения органов: колотые, резаные, огнестрельные, разрывы и размозжения, ушибы

Повреждения рёбер делят на:

1. Односторонние и двусторонние

2. Одиночные (1-3), множественные (до 6) и тотальные (больше 6 рёбер)

3. По количеству переломов каждого ребра единичные, двойные и множественные

4. Без нарушения рёберного каркаса и с нарушением ("рёберная створка", "флотирующая грудь")

К явным проявлениям проникающего ранения груди с повреждением легкого относятся: наличие открытого пневмоторакса или закрытого гемо - и гемопневмоторакса. Проявлением повреждения сердца является развитие гемоперикардиума и прогрессирующей сердечной недостаточности. Повреждение грудного лимфатического протока сопровождаются развитием хилоторакса, который клинически проявляется как плеврит, но при пункции плевральной полости получают хилезную (похожую на жировую эмульсию) жидкость.

Пищевод, при проникающих ранениях груди, повреждается крайне редко и дает картину медиастенита: боли за грудиной, повышение температуры тела, дисфагические проявления в виде затруднения глотания, тошноты, рвоты, часто с кровью.

Открытая рана груди. Оказание помощи при проникающих ранениях довольно сложно. Главным условием является быстрейшая доставка пострадавшего в специализированное отделение. Инородные предметы извлекать из грудной полости не рекомендуется. Накладывают асептическую повязку, а их удаление производят в операционной. При открытом пневмотораксе некоторые традиционно накладывают окклюзионную повязку из воздухонепроницаемого материала, для превращения его в закрытый пневмоторакс.

Транспортировку пострадавшего проводят полусидя или лежа, с поднятым головным концом (зависит от состояния пострадавшего).

При поступлении больного производят рентгенографию легких, с целью выявления осложнений. При наличии гемо - и пневмоторакса после первичной хирургической обработки раны выполняют торакоскопию. Только при обширных ранах легкого, повреждениях сегментарных бронхов или межреберных артерий производят торакотомию. Плевральную полость дренируют с пассивной или активной аспирацией и наблюдают за расправленном легкого.

Закрытая рана груди. Клинически переломы ребер сопровождаются болями в месте перелома, усиливающимися при глубоком вдохе, кашле, чихании. При осмотре: поврежденная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; могут быть отеки и кровоподтеки. Пальпация ребер в области перелома и зон фиксации рёбер к позвоночнику, компрессия грудной клетки резко болезненны; часто определяется крепитация. При «флотирующей створке», отмечается патологическое движение участка грудной стенки, с развитием парадоксального дыхания и дыхательной недостаточности: во время вдоха участок грудной стенки не выбухает, а, наоборот, втягивается в грудную полость; при выдохе - не западает, а выталкивается. При «флотирующей груди» подобные движения характерны для всего переднего отдела грудной клетки.

Транспортировка: сидя или полусидя - для лучшей вентиляции легких. Не рекомендуется для иммобилизации проводить тугое пеленание груд..Для купирования болевого синдрома необходимо провести аналгезию. При «флотирующей створке» в область створки накладывается мешочек с песком.

Пострадавших транспортируют в травматологические или торакальные отделения больниц, где им производят рентгенологическое исследование грудной клетки и легких. Выполняют: блокаду мест переломов, паравертебральную блокаду. В последующем фиксации ребер не производят. Назначают: обезболивающие препараты, отхаркивающие средства, бронхолитики, дыхательные аналептики. Срастание их происходит в течение 3 недель. Фиксацию ребер производят только при передних «реберных створках» поднадкостничными швами или спицами, а также при «флотирующей груди» скелетным вытяжением за грудину или ребра, либо спицами. У тяжелых больных, наряду с этим, применяют методику длительной (2-3 недели) ИВЛ.

В случае повреждения органов грудной клетки проводят симптоматическое лечение.