Возможные осложнения послеоперационного периода, их профилактика и тактика при возникновении

В послеоперационном периоде могут возникать ранние и поздние осложнения. Причины послеоперационных осложнений могут быть связаны с основным заболеванием, перенесённым наркозом и операции, осложнением сопутствующих заболеваний.
Ранние осложнения могут возникнуть впервые часы и сутки. Это могут быть:
1. Нарушения дыхания, связанные с действием наркотических веществ (гиповентиляция, апноэ) или рвотой. При нарушении дыхания необходимо сразу наладить ИВЛ.

2. Кровотечение (наружное и внутреннее)

3. Нарушения водно-электролитного баланса, обусловленные основным заболеванием или кровопотерей. Клиника: сухость кожи и слизистых, повышение температуры, жажда, магкость глазных яблок, книжение диуреза, тахикардия. Показана инфузионная терапия.

4. Дыхательные расстройства, связанные с ателектазом, пневмонией, бронхитом. Для профилактики важны ранняя активизация, адекватное обезболивание, лечебная гимнастика, массаж ингаляции и тд.

5. Осложнения со стороны ССС возникают на фоне кровопотери и нарушения ВЭБ а так же у больных с сопутствующей патологией. Возможен отёк лёгких.

6. Парез кишечника - вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. Для профилактики и лечения применяют интубацию желудка и кишечника, раннюю активизацию, обезболивание, стимуляторы кишечника.

7. Нарушение мочеотделения рефлекторно, на фоне изменения выделительной функции почек или присоединения воспалительных заболеваний. Вводят обезболивающие и антиспастические средства, на область МП кладут тёплую грелку. Тяжелобольным устанавливают катетер, в крайних случаях накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря.

8. Тромбоэмболические осложнения. Источником являются вены нижних конечностей, таза. Профилактикой служит ранняя активизация больных, лечение тромбофлебита, бинтование нижних конечностей, коррекция свёртывающей системы крови.

9. Раневая инфекция. Лечение гнойной раны.

10. Пролежни у лежачих больных в области крестца, лопаток, пяток обрабатывают камфорным спиртом, используют специальные резиновые круги, противопролежневые матрацы. В случае необходимости проводят некрэктомию и лечение гнойной раны.

11. Болевой синдром. Применяют наркотические препараты, иглоукалывание, длительную эпидуральную анестезию.

После выписки больного возможны поздние осложнения со стороны органов, на которые выполнялась операция, лигатураные свищи, послеоперационные грыжи.

Билет№12

Асептика: определение, профилактика воздушно-капельной инфекции.

Воздушно-капельная инфекция передается с капельками слюны и слизи, с пылью. Отсюда требования к сотрудникам больниц: ношение масок, запрещение ношения одежды из синтетических тканей, громких разговоров, излишних передвижений, особенно в операционных и перевязочных, запрещение свободных посещений больных родственниками и др.

В палатах и коридорах: потолок покрывают водоэмульсионной/масляной краской, стены до потолка - краской или кафельной плиткой. Пол в палатах и коридорах покрывают мраморной плитой или плитой с мраморной крошкой; допустим гладкий цельносварной линолеум; абсолютно противопоказаны - пористый линолеум, плитка ПХВ.

В операционных, процедурных, перевязочных кабинетах, отделениях реанимации, гемодиализа, гемосорбции: потолок покрывают масляной краской, стены до потолка мрамором или кафельной плиткой, пол - мрамором. В этих помещениях устанавливают по 2 раковины: одну для обработки рук; другую - для обработки инструментов. Во всех помещениях должны быть установлены бактерицидные ультрафиолетовые излучатели.

Дежурные бригады разделены по профилю, но хирурги гнойно-септических отделений работают отдельно. Форму меняют ежедневно, на день каждому члену бригады выделяют маркированное полотенце. Руки до и после осмотра больного, моют хозяйственным мылом.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой, которую после обследования асептического больного обрабатывают 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства; после осмотра гнойно-септического пациента - 1% раствором хлорамина. Осмотр гнойно-септического больного и работу с ним в перевязочной проводят в фартуке (дезинфицируют двукратным протиранием 1-3% раствором хлорамина), перчатках одноразового пользования. Индивидуальную маску меняют после каждой манипуляции.

Уборка всех помещений приемного отделения и дезинфекция воздуха в них проводится также, как и в отделениях хирургического профиля. Еженедельно все помещения подвергают генеральной уборке.