Период операции. Течение не осложненного послеоперационного периода

Хирургическая операция состоит из трёх этапов:

1.Оперативный доступ. Предназначен для обнажения поражённого органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций.Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма, но при этом щадящим. Доступ должен быть анатомичным, физиологичным (сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям) и косметичным.

2.Оперативный приём - основной этап операции, во время которого осуществляют необходимое диагностическое или лечебное воздействие. По виду выполняемого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приёма:

1)Удаление органа или патологического очага «эктомия» (аппендэктомия)

2)Удаление части органа «резекция» (резекция желудка)

3)Восстановление нарушенных взаимоотношений (протезирование)

3.Завершение операции - следует, насколько это возможно, восстановить целостность нарушенных при доступе тканей. При этом необходимо использовать оптимальные способы соединения тканей, определённые виды шовного материала, чтобы обеспечить надёжность, быстрое заживление, функциональный и косметический эффект.

Послеоперационный период - период с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или исхода. Условно он делится на 3 этапа: ранний(2-3 дня), ближайщий (до выписки) и отдаленный (реабилитационный, с момента выписки до восстановления трудоспособности). В послеоперационном периоде выделяют 3 фазы:

1.Катаболическая (3-7 дней) является защитной реакцией организма, цель которой - повысить его сопротивляемость быстрой поставкой энергетических и пластических ресурсов. Характеризуется нейрогуморальными реакциями (активацией симпато-адреналовой системы, выбросом катехоламинов), которые приводят к нарушению микроциркуляции и тканевого дыхания, гипоксии, от чего страдают печень, почки и миокард. Так же характерен повышенный распад белков, в том числе ферментных. Клинически катаболическая фаза проявляется со стороны нервной, сердечно-сосудистой (учащение пульса, снижение АД), дыхательной (учащается дыхание, снижается ЖЁЛ) систем, печени и почек (диспротеинемия, снижение синтеза ферментов и диуреза).

2. Фаза обратного развития (4-6 дней) характеризуется нормализацией белкового и энергетического обмена, исчезновением болей, появлением аппетита, активизацией больного.

3. Анаболическая фаза (2-5 нед.) характеризуется усилением синтеза белка, гликогена, жиров, акивацией парасимпатической системы, силением роста тканей. Клинически - период выздоровления, завершается прибавлением массы тела и завершением регенерации тканей.

 

Билет№14

Асептика: определение, понятие о внутрибольничной инфекции. Особенности микрофлоры, вызывающей внутрибольничную инфекцию.

Внутрибольничная инфекция - перекрестное обсеменение патогенными микроорганизмами: между больными, посетителями и больными, сотрудниками и больными в условиях ЛПУ.

Путей распространения внутрибольничной инфекции три:

1) воздушно-капельным путем

2) контактным путем

3) имплантационным путем

Профилактика внутрибольничной инфекции направлена на защиту больных и сотрудников от заражения. ВБИ увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, способствуют росту летальности, наносят материальный, социальный и психологический ущерб.
Возбудителями ВБИ могут быть и традиционные патогены, но обычно это условно-патогенная, чаще бактериальная микрофлора (стафилококки, энтеробактерии, синегнойная палочка, протей и тд). Госпитальные штаммы отличаются от обычных своей высокой устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам, способностью к длительному выживанию, повышенной агрессивностью и патогенностью. Кроме того, они постоянно циркулируют между больными и персоналом.

 

Нарушение регионарного венозного кровообращения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

Выделяют два вида венозной недостаточности: острая и хроническая.

Причина острого нарушения венозного кровотока - тромбоз или тромбофлебит магистральных вен конечностей. Острая венозная недостаточность проявляется отёком, цианотичностью кожи, появлением венозного рисунка, выраженными, постепенно нарастающими болями, чувством распирания, потерей чувствительности. Тромбоз вен бедра и таза вызывает белую флегмазию (молочно-белый цвет конечностей), а тотальный тромбоз всех вен нижней конечности и таза - синюю (венозная гангрена).

Хронической венозной недостаточностью страдают 9-20% взрослого населения. К её формированию приводят перенесённый ранее тромбофлебит глубоких вен и варикозная болезнь. Клинически заболевание проявляется болями. отёком, образованием трофческих язв, перемежающей хромотой.

Для исследования применяют контрастную флебографию. В начальных стадиях хронических форм возможно консервативное лечение (массаж, ванны, плавание, бинтование, тиамин).