Некрозы: классификация. Роль нарушений местного кровотока в их возникновении. Пролежни, методы их профилактики

Некроз - омертвение тканей, части или всего органа живого организма. Выделяют первичный некроз (обусловленный непосредственными внешними воздействиями) и вторичный, обсуловленный расстройством местного кровообращения. Такой вид некроза встречается гораздо чаще.

Некроз так же может быть сухим (коагуляционным) и влажным (колликвационным).

Пролежни- это некроз мягких тканей, развившийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением (компрессии) тканей. В том числе пролежни могут возникать и во внутренних органах. Профилактика сводится в первую очередь к уходу за больным - поворачивать в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки постельного белья. Кожу в местах возможного образования пролежней обрабатывают камфорным спиртом, припудривают тальком. Особенно тщательно нужно сделить за больным с нарушенными функциями тазовых органов (сухая постель). Дренажи, гипсовые повязки и тд следует своевременно удалять. При необходимости продолжительного ИВЛ накладывают трахеостому.

Экстремальные и терминальные состояния, экстренная помощь.

Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Терминальное состояние - это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Преагония - сознание сохранено, может быть спутано, рефлекторная деятельность снижена, но глазные рефлексы живые. АД снижено, пульс слабого наполнения. Тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Цианоз и бледность кожных покровов.
Преагония завершается терминальной паузой - прекращением дыхания и сердцебиения.
Агония начинается с глубокого самостоятельного вдоха. Сознание, глазные рефлексы, реакция на внешние раздражители отсуствуют, происходит расслабление всех сфинктеров тела. Дыхание вначале слабое и неглубокое сменяется гаспинг-дыханием, вовлекается дополнительная мускулатура. Последние агональные вдохи напоминают глотание. Характерно "лицо Гиппократа". Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни отсутствуют, но организм как целое еще не умер. В его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить все функции организма. Обычно клиническая смерть длится 3-4, максимум 5-6 минут. Чем дольше умирание, тем сложнее вернуть пострадавшего к жизни, т.к все ресурсы

К экстремальным состояниям относятся шок и острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс), а так же кома, утопление, тепловой и солнечный удар, электротравма. В соответствии с состоянием пострадавшего ему оказывают необходимую помощь.

Билет№18

Антисептика: определение, химическая антисептика.

Химическая антисептика, основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, разрушая микроорганизмы. Фармакопея насчитывает до 30 тысяч наименований антисептических средств химического действия.

1. Группа галоидов. Из препаратов хлора, как асептическое средство, используют: хлорную известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик.

2. Группа окислителей. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани.

3. Группа кислот. Ацетилсалициловая кислота и ее аналоги считаются непревзойденными препаратами по общему и местному противовоспалительному действию.

4. Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт: как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурациллин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства.

5. Группа солей тяжёлых металлов. Наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Так же используют препараты меди, цинка.

6. Произодные нитрофурана. Препараты активны, в большей степени, при кокковой микрофлоре, крупных вирусах, простейших. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых растворах фурациллина; мазей и аэрозолей (фастин, лифузоль и др.); таблеток (фуразолидон, фурадонин и др.) для лечения мочеполовой и кишечной инфекции.

7. Производные нафтиридина. Широко применяют, в основном, для лечения мочеполовой инфекции, но они активны и при кишечной инфекции, особенно, вызванной грамотрицательными бактериями, в большинстве случаев, патогенной кишечной палочкой.

8. Производные метронидазола. Нашли широкое применение для общего лечения грамотрицательной и протеозойной инфекции.