Региональные особенности

• Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу бутоньерки (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), лебединой шеи (nepeгибание в проксимальных межфаланговых суставах), руки с лорнетом.

• Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов.

• Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации.

• Шейный отдел позвоночника: подвывихи атланто- осевого сустава.

• Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.

Поражение околосуставных тканей:

• Тендосиновиит в области лучезапястного сустава и кисти.

• Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

• Синовиальная киста вокруг сустава (киста Бейкера).

• Амиотрофии.

• Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций.

Системные проявления

• Ревматоидые узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Возможно обнаружение во внутренних органах (например в легких). Наблюдаются у 20-25% пациентов.

• Язвы на коже голеней.

• Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконьюктивный и ксеростомия.

• Поражение сердца: гранулематозное поражение миокарда и клапанов, аортальная недостаточность, перикардит.

• Поражение легких: альвеолит, сухой, экссудативный плеврит.

•   Поражение почек:   интерстициальный нефрит связанный с приемом НПВС, мембранозный гломерулонефрит вследствии приема препаратов золота, редко ревматоидный гломерулонефрит.

• Невропатии компрессионные полиневриты, энцефалопатии, функциональные нарушения ВНС:

¾ нарушения терморегуляции;

¾ нарушение потоотделения;

¾ нарушение диуреза

• Васкулит двгитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа.

• Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы

• Увеличение селезенки (редко).

• Локализованный хронический отек кистей, реже - предплечий, голеностопных суставов.

• Остеопороз - часто возникают переломы.

• Амилоидоз.

Течение. Течение заболевания зависит от формы: при суставной – медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов (10–15 лет), при суставно-висцеральной – быстро прогрессирующее (2–3 года).

Прогноз. При суставной форме прогноз благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный.

Основой диагностики являются большие и малые критерии.

К большим критериям относят следующие:

1. утреннюю скованность;

2. боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

3. припухлость сустава;

4. припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

5. симметричность припухлости суставов;

6. подкожные узелки;

7. типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

8. ревматоидный фактор в крови;

9. характерные изменения синовиальной жидкости; 10)характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

10. характерная гистология ревматоидных узелков.

При наличии семи критериев диагноз считается достоверным, менее семи критериев – вероятным.

Малые критерии:

1. подкожные ревматоидные узелки;

2. средние или высокие титры ревматоидного фактора;

3. характерные рентгенологические изменения в суставах;

4. наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин.);

5. наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

6. При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Рентгенологическое исследование суставов

¾ Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости, эрозии.

¾ Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы.

¾ Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

 

Лабораторные исследования

¾ Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ.

¾ Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз.

¾ РФ положителен в 80% случаев.

¾ Часто обнаруживают антинуклеарные AT.

¾ Иммуногенегические маркеры.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с острым ревматизмом, реактивными полиартритами, системной красной волчанкой, ревматоидноподобными синдромами (болезнь Бехтерева, Съегрена, Рейтера, псориатическая артропатия), деформирующим остеоартрозом, подагрой.

Осложнения. Осложнениями являются подвывихи, анкилозирование, бурситы, кисты, вторичная железодефицитная анемия, амилоидоз, нейроциркуляторная дистония смешанного генеза, рецидивирующие иридоциклиты, атрофические изменения регионарных мышц, вторичные инфекции.

Лечение

Режим:

¾ Щадящий двигательный режим, исключение чрезмерных нагрузок на сустав.

¾ Смена места работы и образа жизни - исключение стереотипных движений, усугубляющих начавшиеся деформации.

Терапия НПВП:

При индивидуальном подборе НПВС терапевтическую дозу препарата применяют не менее семи дней. При отсутствии эффекта препарат заменяют. При клиническом улучшении дозу снижают до поддерживающей.

    Пpenapaты выбора - производные арилпропионовой кислоты.

¾ Ибупрофен  0,8г  3 - 4 раза в сутки.

¾ Напроксен 500-750 мг / 2 раза в сутки, утром и вечером.

Производные эноликовых кислот:

¾ Пироксикам 10-20мг / 2 раза в сутки.

¾ Мелоксикам 7,5мг в сутки.

¾ Салицилаты - аспирин 500мг - 3 раза в сутки.