2020-10-11
82
Основные показания для тубэктомии:!!- Дилемма...- трубное бесплодие
*сактосальпинкс (гидросальпинкс) - противопоказание к планированию беременности
*повторные реконструктивно-пластические операции в анамнезе противопоказание к планированию беременности
*эктопическая беременность в анамнезе противопоказание к планированию беременности
*Эктопическая беременность
Реконструктивно-пластические операции противопоказаны
Тубэктомия в репродуктивной хирургии. Единственный метод преодоления бесплодия –ЭКО/ ПЭ. Единственный принцип- программирование (подготовка) к ЭКО/ ПЭ:
Тубэктомия:
-гидросальпинкс- 39% женщин из программы ЭКО/ПЭ
- прямое токсическое влияние жидкости гидросальпинкса на эмбрион
- механическое влияние жидкости - нарушает имплантацию
- риск эктопической беременности- 1,8%
- технические сложности (интраоперационно)
-повторные реконструктивно-пластические операции - риск эктопической беременности - 3,6%.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от
|
|
|
30 августа 2012 г. N 107н. Противопоказания к реконструктивно-пластическим операциям на на маточных трубах:
-спаечный процесс 3-4 степени
-Возраст более 35 лет
-бесплодие более 2 лет
-повторные операции на трубах
Тубэктомия-особенности
Обязательно:
-параллельно сальпингоовариолизис (без риска!) (облегчает условия для трансвагинальной пункции)
-профилактика нарушения овариального кровотока, лигирование мезосальпинкса (сохранение овариального резерва?)
Если выполнение сальпингэктомии технически сложно и опасно:
- окклюзия просвета маточных труб (клеммирование, коагуляция)
- *аспирация содержимого маточных труб (под контролем УЗИ)
- При двусторонней окклюзии - риск рецидива гидросальпинкса!
техническая? лечебная? альтернатива
Профилактика внематочной беременности - иссечение истмического отдела маточной трубы:
- профилактика имплантации эмбриона в культе маточной трубы при последующей беременности
- профилактика эктопической беременности? рубец на матке?
Доброкачественные новообразования яичников. Оперативное вмешательство на яичниках, любое:
-уменьшается овариальный резерв (количество фолликулов, ооцитов)
-снижается способность к зачатию
-неадекватная реакция яичников на гонадотропную стимуляцию
-снижается эффективность ЭКО/ПЭ.
Задачи репродуктивной хирургии:
-минимизировать хирургическую травму
- максимально сохранить фолликулярный резерв I
- отказ от дополнительной коагуляции (отказ от хирургических энергий)
- соблюдать онкологическую настороженность
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 30 августа 2012 г. N 107н
|
|
|
-сохранение овариального резерва
-отказ от хирургических энергий - электро, лазер, крио, плазма, ультразвук..
При любой операции на ткани яичника:
-ненамеренная эксцизия интактной ткани яичника
-ишемия ткани яичника в ответ на хирургическую и/или электротравму
Только квалифицированный хирург!
Программирование:
Онкологическая настороженность:
-УЗИ в динамике
-Опухолевые маркеры (СД 125, НЕ 4)
-МРТ малого таза с контрастированием, МСКТ
Кисты яичников (без клиники): гормональная редукция- КОК 4-6 месяцев, прогестагены под контролем УЗИ
Отсутствии эффекта: решить вопрос о целесообразности оперативного лечения
Объем- цистэктомия без резекции ткани яичника, без дополнительной коагуляции
Доброкачественные опухоли – энуклеация
