Влагалищная миомэктомия- не модно?

Оптимально-при наличии единичного миоматозного узла размером не более 16 нед.

Возможно в сочетании с лапароскопической ассистенцией

Показания и условия:

- планирование беременности

- расположение миоматозного узла в области передней/задней стенки матки

- отсутствие спаечного процесса в области малого таза

- отсутствие рубцовых изменений и стеноза шейки матки

Преимущества:

- нет травмы передней брюшной стенки

- минимальная кровопотеря

- сокращение продолжительности операции

- сокращение периода реабилитации

 

Гистероскопия. Внутриматочная хирургия

Возможности:

- диагностика внутриматочной патологии

- полипэктомия

- прицельная биопсия эндометрия

- миомэктомия

- разъединение сращений в полости матки

- облитерация проксимального отдела

- маточной трубы

Показания:

- при выявлении органической патологии: субмукозная миома матки, полипы эндометрия, синехии в полости матки, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка)

- операции со вскрытием полости матки (в анамнезе)

-повторные репродуктивные потери

Офисная гистероскопия выявляет 11,9-22,9% внутриматочной патологии!

 

Гистероскопическая классификация миомы (ЕОГ): расположение миомы, размер и степень распространения в полость матки определяют хирургическую тактику:

Тип 0 -миома имеет ножку, полностью расположена в полости матки, до 3 см в диаметре легко удаляется гистероскопически

Тип I- миома имеет широкое основание, менее 50% объема миомы расположено интерстициально

Тип 0 диаметром более 3 см и Тип I могут удаляться гистероскопически с лапароскопической поддержкой, но для полного удаления требуются повторные операции

 

Предоперационная подготовка:

- при миоме тип 0 и тип I - КГК с 1 дня М.Ц. Оперативное вмешательство- через 2-3 недели после начала приема KOK

- при миоме тип 2 - аГнРГ — Максимальный эффект после третьей инъекции, операция на фоне аменореи

Восстановление эндометрия после операции (профилактика внутриматочных синехий:

- конъюгированные эстрогены 25 дней, затем прогестагены 12 дней

- внутриматочный стент на 7 – 10 дней после операции

- гистероскопия через 7 – 14 дней после обширной миомэктомии для диагностики и разрушения синехий

Независимо от оперативного доступа (гистер- лапароскопия или лапаротомия) в течение 3 месяцев после операции КГК, ежемесячный ультразвуковой контролю формированием послеоперационного рубца на матке.