Лекция : “особенности онкологии

 ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА”

В последние годы проблема специализированной онкологической помощи детям привлекает большое внимание. Это нашло отражение в создании детских онкологических отделений в ряде крупных центров нашей страны и за рубежом и в появлении значительного числа работ, посвященных частным вопросам детской онкологии.

   Согласно данным больших статистических материалов, отмечен абсолютный рост заболевания детей опухолями, в том числе злокачественными новообразованиями.

Среди различных причин смерти у детей в возрасте от 1 года до 4 лет злокачественные опухоли стоят на третьем месте, перемещаясь в более старшей возрастной группе на второе место, уступая по частоте только травме.

Большой удельный вес у детей занимают доброкачественные опухоли. По данным Steiner, из 600 детей с опухолями у 62,5% были доброкачественные опухоли, у 22,5% - злокачественные новообразования и у 15% - неопухолевые процессы. Из доброкачественные опухолей на первом месте стоят папилломы и полипы ЛОРорганов (гортань, полость носа, ухо) и прямой кишки. Почти так же часто наблюдаются гемангиомы, дермоидные и эпидермоидные кисты, невусы, тератомы и лимфангиомы. Сравнительно редки в детском возрасте нейрофибромы, липофибромы, хондромы и остеохондромы.

Весьма своеобразно распределение злокачественных опухолей по их гистогенетической принадлежности и локализации. В отличие от взрослых, у которых преобладают новообразования эпителиальной природы - раки, у детей неизмеримо чаще возникают опухоли мезенхимальные - саркомы, эмбриомы или смешанные опухоли. На первом месте (третья часть всех злокачественных заболеваний) стоят опухоли органов кроветворения (лимфолейкозы - 70-90%, острые миелолейкозы - 10-30%, редко - лимфогранулематоз), бластомы головы и шеи (ретинобластома, рабдомиосаркома) встречаются приблизительно в 2 раза реже, затем новообразования забрюшинного пространства (нейробластомы и опухоль Вильмса) и, наконец, опухоли костей, мягких тканей и кожи (саркомы, меланомы). Крайне редко у детей наблюдаются поражения гортани, легких, молочной железы, яичников и желудочно-кишечного тракта.

           Ввиду того, что в Белоруссии население эндемических зон по зобу имеет йодную недостаточность (по Витебской области более половины детей имеют ее в среднетяжелой и тяжелой степени - данные Витебского филиала института радиологии), а в выбросе Чернобыльской АС вначале преобладали ионы радиоактивного йода (в Витебской области в то время уровень его был 5 мл кюри) первичный удар пришелся по щитовидной железе. Поэтому через 10 лет после аварии на ЧАЭС по Витебской области в 20-30 раз увеличилось число детей больных зобом: в 4 раза - токсическим, в 44 - аутоиммунным тиреоидитом, в 56 раз - раком щитовидной железы. По Белоруссии заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 100-200 раз, особенно в загрязненных районах.

           В то же время, в отличие от последствий атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки авария на ЧАЭС не привела к росту числа лейкозов у детей, однако повлекла за собой рост неходшскинских лимфом, множественных миелом и хронических лимфоидных лейкозов. По данным Акселя Е.М. и соавт. (1995 г.) показатели заболеваемости детей в Чернобыльской зоне по сравнению с доаварийными и среднероссийскими не позволяют на данном этапе сделать однозначные выводы о росте злокачественных новообразований, за исключением рака щитовидной железы.

           По прогнозам к 2000 году по Витебской области число больных раком щитовидной железы увеличится с 1,2 на 100 000 населения в 1982 году до 6,3 (более, чем в 5 раз) в 2000 году.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. У детей, как и у взрослых, формально сохраняется разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные. Оно, как и разграничение истинных опухолей и опухолеподобных процессов, а также пороков развития, весьма сложно в силу их биологической общности и наличия переходных форм.

Хотя причины бластоматозного роста остаются до конца неизвестными, существует ряд теорий и гипотез, объединяемых по Н.Н.Петрову полиэтиологической теорией происхождения злокачественных новообразований.

Одной из несомненных причин развития опухолей детского возраста является существование эктопированных клеток, зачатков, которые обладают потенцией к злокачественному превращению (ламарии). Этот факт положен в основу зародышевой теории Конгейма, которая не является всеобъемлющей, но отчасти объясняет механизм развития некоторых опухолей детского возраста. Так, тератомы, нейробластомы, гамартомы и опухоли Вильмса не имеют первично бластоматозной природы. Это скорее пороки развития, опухолевые потенции которых проявляются лишь на определенном этапе, как результат злокачественного превращения клеток.

Теорию Конгейма подтверждают следующие факты:

а) существование множественных поражений не только при системных заболеваниях (лейкозы и лимфосаркома), но и случаи первичной множественности очагов остеогенной саркомы и нейробластомы;

 б) злокачественное превращение отдельных зачатков в иных областях тела после удаления клинически определяемого новообразования, что создает впечатление рецидивов и метостазов, хотя по существу является проявлением роста новых опухолей. 

Патогенез некоторых опухолей (десмоиды, рак щитовидной железы и др.) укладывается в теорию Рибберта, согласно которой очаг хронического воспаления служит фоном для возникновения опухолевого роста. Определенную роль в онкогенезе играют вирусы, а также мутации, изменяющие биохимическую структуру клетки. Важное место занимает ионизирующее излучение - многократные рентгеновские просвечивания или лучевые воздействия, проводимые с терапевтической целью. В частности, лучевое лечение персистирующей зобной железы значительно повлияло на увеличение процента рака щитовидной железы и лейкемии в детском возрасте (Duffiet.al., Clark). Высказано предположение, что воздействие на родителей радионуклидов является более вероятным фактором риска развития раковых заболеваний у детей, чем непосредственное внешнее облучение.

В этиологии злокачественных опухолей, в том числе костных сарком, травма у детей, как и у взрослых, играет роль не причинного, а провоцирующего фактора. В то же время не исключена вероятность прямой связи между травмой и такими формами новообразований, как десмоиды.

Опухолям детского возраста присущи свои особые специфические черты, отличающие их от опухолей взрослых. Они обусловлены влиянием определенных факторов, играющих большую роль в механизме развития злокачественных и доброкачественных новообразований. Важное значение имеют анатомо-физиологические особенности отдельных тканей или органов, одни из которых чаще поражаются злокачественными опухолями у детей (лимфатический аппарат, головной мозг, кости), другие, напротив, крайне редко являются местом возникновения новообразований. Несомненное значение имеет возраст местных тканей и всего организма. Особенности обмена и физиологических функций, меняющихся с возрастом, проявляются различным типом опухолей у детей различных возрастных групп. Так, у детей более старшего возраста реже наблюдается опухоль Вильмса и нейробластома, но чаще возникает опухоль Юинга или остеогенная саркома. В то же время лейкозы и опухоли мозга поражают одинаково часто любой возраст.

Третьим эндогенным фактором являются гормональные влияния, обусловливающие разную частоту отдельных форм опухолей у мальчиков и девочек. У мальчиков чаще отмечены злокачественные опухоли лимфатического аппарата, а из доброкачественных форм - ангиофибромы; у девочек соответственно чаще возникают тератомы и гемангиомы. По мнению Ariel и др., опухоли врожденного характера можно отчасти объяснить канцерогенным влиянием гормонов матери в пренатальном периоде, учитывая особую чувствительность к ним эмбриональных тканей. Проникая через плаценту, они в какой-то мере обусловливают большую частоту сарком у детей по сравнению с раками, так как кровь в организм плода поступает преимущественно в мезенхимальные ткани. До конца, однако, факт преобладания сарком у детей остается необъяснимым.

Своеобразный механизм возникновения врожденных злокачественных опухолей описан рядом авторов, когда имелась передача злокачественной меланомы и других бластом от больной матери плоду через здоровую или пораженную плаценту (трансплацентарный онкогенез).

Особой, специфичной для некоторых новообразований детского возраста является способность их к спонтанной регрессии. Последняя свойственна гемангиоме, юношеской папилломе, нейробластоме и ретинобластоме. Причины этого явления неясны. Определенную роль отводят травме, кровоизлияниям и ишемии опухоли, которые изменяют условия для местного роста. Возможно, значение имеют гормональные сдвиги растущего организма. Как указывают Dargeon, Ariel и Pack, факт спонтанной регрессии свидетельствует о том, что эти опухоли являются последней стадией пренатальных нарушений, по снятии которых в постнатальном периоде опухоль начинает регрессировать. Эта концепция также объясняет случаи, когда злокачественная по своей морфологии опухоль у новорожденного с возрастом теряет морфологические признаки злокачественности и клинически также протекает как зрелая доброкачественная опухоль. Такие наблюдения описаны в отношении гемангиом, эпителиом и нейробластом.

Одна из важнейших особенностей опухолей детского возраста - существование семейной предрасположенности к некоторым новообразованиям, в частности, к ретинобластоме, хондроматозу костей и полипозу кишечника. Выявление в анамнезе такой отягощенной наследственности намечает пути профилактики и облегчает своевременное распознавание этих опухолей у детей.

ДИАГНОСТИКА новообразований детского возраста особенно затруднительна в ранних стадиях. Практически диагноз ставят лишь тогда, когда опухоль вызвала определенные анатомо-физиологические нарушения, что проявляется субъективными жалобами и объективно определяемыми симптомами. В начале своего развития они протекают столь скрыто, что этот момент клинически обычно уловить невозможно, и истинно ранний диагноз в онкологии ставят крайне редко. Распознавание опухолей у детей дополнительно затруднено отсутствием четких жалоб, которые ребенок не в состоянии сформулировать.

Обнаружение злокачественных опухолей у детей более успешно, когда оно проводится комплексно - клиницистом, рентгенологом, эндоскопистом, специалистом УЗ-диагностики и патоморфологом. Ценность других методов исследования, например лабораторных, относительно невысока из-за склонности детского организма давать одинаковые реакции на различные заболевания (анемия, высокое РОЭ и т.п.). Такой метод, как радиоизотопная диагностика, из-за трудностей воспроизведения у детей остается уделом специальных научно-исследовательских учреждений.

Весьма ответственна роль клинициста-педиатра или детского хирурга, который первым проводит обследование больного и направляет мысль других специалистов по правильному или ложному пути. Скрытое течение и неопределенность проявлений опухолевого роста в начале заболевания затрудняют дифференциальный диагноз с другими более частыми и типичными болезнями. Во избежание ошибок уже при первом клиническом исследовании больного ребенка диагноз злокачественной опухоли должен быть включен в число возможных предполагаемых заболеваний и отвергнут лишь после достоверных доказательств неопухолевой природы процесса.

Клиницист встречает обычно два варианта:

1) когда наличие опухоли выявляется сразу и 2) когда физикальными методами обследования опухоль выявить не удается.

В первом варианте опорными пунктами диагностики служат данные о сроках существования опухоли, врожденный характер новообразования, тенденции ее к росту. Такие признаки, как консистенция, форма, локализация, фиксация к окружающим тканям, являются столь разнообразными, что патогномоничной симптоматики установить не удается.

Определенную ценность в диагностике имеют возрастные особенности. Так, у новорожденного за опухоль может быть принята гематома или перелом, возникшие вследствие родовой травмы. Хотя в младенческом возрасте чаще встречаются истинные опухоли, а в более старшем - различные посттравматические изменения.

Особенно большие трудности возникают при втором варианте, когда опухоль не выявляется, и лишь на основании общих признаков (длительное повышение температуры, анемия, ухудшение общего состояния) может быть высказано подозрение на наличие злокачественного новообразования. Тогда необходимо использовать всевозможные другие методы диагностики.

Большая роль в обнаружении опухоли принадлежит рентгенологу, эндоскописту, специалисту УЗИ, так как новообразования ряда органов и систем могут быть выявлены лишь этими методами обследования. Это опухоли костей, желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки и брюшной полости, мочеполовой системы. Широкое применение современных эндоскопических, контрастных методов рентгенологического и ультразвукового обследования позволяет в условиях динамического наблюдения улавливать даже мало выраженные признаки опухолевого очага.

В большинстве случаев установление точного диагноза возможно лишь с помощью патоморфологического исследования.

Особое значение приобретает метод хирургической или аспирационной (пункционной) биопсии. Аспирационная биопсия дает возможность получить точный диагноз при таких локализациях опухолей, как кости, мягкие ткани и органы кроветворения. Однако применение ее ограничено в диагностике поражений внутренних органов, хотя техника пункционной биопсии печени и почек неплохо разработана (О.Н.Богомазов, Э.И.Шапиро), а также его возможность лимфатической системы, так как по материалу пунктата трудно отличить гиперпластические процессы от бластоматозных. В этих случаях предпочтительнее хирургическая биопсия с удалением одного или нескольких лимфатических узлов. Опухоли кожи удаляют целиком или иссекают клиновидный кусочек для гистологического исследования. В последние годы большинство авторов опровергает установившееся мнение об опасности биопсии. Предполагаемый теоретический риск ее минимален, а ценность от получения достоверного диагноза несомненна.

Наибольшая ответственность возложена на патологоанатома, осуществляющего заключительный этап диагностики. Не подлежит сомнению важность его высокой квалификации, особенно в вопросах специфики патоморфологии детского возраста. Склонность организма детей к различным опухолевидным гиперплазиям, большое сходство эмбриональных тканей с бластоматозными, а также своеобразное, специфическое для детей, морфологическое подобие некоторых злокачественных и доброкачественных опухолей делают патологоанатомический диагноз особенно трудным.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ диагностики опухолей у детей складываются из ряда мероприятий. Одно из первых мест занимает метод диспансерного наблюдения, который заключается в тщательном и полном обследовании здоровых детей участковым педиатром ежемесячно в течение первого года жизни ребенка, затем 3-4 раза в год до 5-летнего возраста и в последующем - ежегодно. Всякий атипический синдром у больного ребенка, не укладывающийся в течение того или иного заболевания, постоянство и прогрессирование симптомов, безрезультатность проводимой терапии служат вескими основаниями для подозрения на наличие злокачественной опухоли. Это подозрение должно быть незамедлительно либо подтверждено, либо отвергнуто, так как опасно лечить ребенка от злокачественной опухоли, которой на самом деле нет, равно как и оттягивать время для правильного лечения при ее наличии.

Течение злокачественных опухолей у детей варьирует от бурного, с диссеминацией в течение нескольких недель, до торпидного (медленного), что определяется биологической потенцией опухоли, ее локализацией и общей резистентностью организма. Местный рост опухоли характеризуют как экспансивный или инфильтрирующий. Последний свойственен не только злокачественным опухолям, но наблюдается и при таких вполне зрелых и доброкачественных новообразованиях, как гемангиома, десмоидная фиброма, миксома.

Независимо от темпа и характера роста местного очага на определенной стадии развития злокачественная опухоль проявляется регионарными или отдаленными метастазами, локализация которых до некоторой степени специфична. Например, гематогенные метастазы в легкие наиболее часты при саркоме Юинга, остеогенной саркоме и опухоли Вильмса; в кости - для нейробластомы, реже для опухоли Вильмса.

Пути метастазирования обычные - лимфогенный, гематогенный, по протяжению. В отличие от взрослых в детском возрасте не наблюдают имплантационных метастазов. Иногда процесс метастазирования протекает бурно, по типу генерализации. Сроки появления метастазов вариабельны. Возможно, что при таких злокачественных опухолях, как остеогенная саркома или злокачественная меланома, клинически невыявляемые отдаленные метастазы имеются во всех случаях к началу лечения.

Без лечения все злокачественные, а также некоторые доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов, через разные сроки приводят больных к смерти от кахексии, нарушения обмена, инфекций, кровотечений, сдавления. Хотя до сих пор окончательно не доказано существование общего или местного противоопухолевого иммунитета, наличие определенных защитных свойств у организма не вызывает сомнений. Это подтверждается неравномерностью развития опухоли, обнаружением в различных органах опухолевых эмболов, не реализующихся в метастазы, и, наконец, случаями спонтанной регрессии опухоли.

Своеобразной для детского возраста является способность некоторых злокачественных опухолей эмбрионального типа (например, нейробластомы) превращаться в зрелые доброкачественные формы. Большую роль в течении опухолей у детей отводят гормональным влияниям. Этим отчасти объясняют относительно редкую поражаемость детей в возрасте 6-10 лет, в период стабилизации гормональных функций, а также доброкачественное течение меланом до периода полового созревания.

ПРОФИЛАКТИКА опухолей детского возраста основывается на трех положениях:

1) выявление семейного предрасположения к некоторым формам опухолей (ретинобластомы, остеохондромы, нейрофиброматоз);

2) антенатальная охрана плода - устранение всевозможных вредных влияний (химических, физических, радиационных и других) на организм беременной женщины;

3) удаление доброкачественных опухолей, являющихся фоном для развития злокачественного новообразования, а именно невусов, нейрофибром, остеохондром, тератом; ликвидация очагов хронического воспаления и рубцов.

ЛЕЧЕНИЕ основано на общебиологических закономерностях течения опухолей у детей. При этом учитывают локализацию, гистологический тип, соответствие морфологической злокачественности клиническому течению (способность одних опухолей к бурному течению, других - к превращению в зрелые доброкачественные), длительность клинических проявлений и общее состояние ребенка.

Основными методами лечения опухолей у детей являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. В арсенал лечебных мероприятий также входят общий режим и по возможности максимальное создание нормальных условий жизни (учебы, игры и т.п.). Правильный режим питания, витамины. Широко применяют антибиотики, антипиретические средства и общеукрепляющую терапию. Особое внимание уделяют балансу жидкостей и электролитов. Переливание компонентов крови проводят по строгим показаниям.

Выбор метода лечения определяется характером и распространенностью опухолевого процесса, клиническим течением и индивидуальными особенностями ребенка. Лечение проводят по заранее составленному плану каким-либо одним методом или комбинированно с определением всего курса лечения, т.е. дозировок, ритма, длительности и последовательности тех или иных лечебных мероприятий.

Оперативное лечение. Основным методом лечения опухолей у детей, как и у взрослых, является хирургическое вмешательство. Опера-цию выполняют без отсрочки, но после всех необходимых исследований и подготовки ребенка для уменьшения риска. Ariel и Pack подчеркивают, что дети хорошо переносят операции, и так называемая неоперабельность ребенка вследствие общего ослабленного состояния говорит скорее о слабости хирурга. Хирургические вмешательства при опухолях требуют соблюдения двух важнейших условий. Главное - это радикальность операции, масштаб которой должен быть заранее продуман и абластика. Частичное иссечение злокачественных опухолей или их “вылущивание” влечет за собой продолжение роста остаточной опухоли более бурными темпами или возникновение рецидива, при котором шансы на радикальность повторного вмешательства резко уменьшаются. Для достижения большей абластики применяют электрохирургический метод иссечения злокачественных опухолей.

Важным положением является обязательное гистологическое исследование всех удаленных новообразований даже не вызывающих сомнений по клиническим проявлениям и макроскопическому виду в своей доброкачественности. В условиях, обеспечивающих производство экспрессбиопсии, необходимо ею широко пользоваться sub operationem с тем, чтобы сразу подвергнуть широкому иссечению ложе удаленной опухоли, если установлена ее злокачественность.

Лучевая терапия. Вторым по значимости методом лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия (рентгенотерапия или дистанционная гамматерапия). Согласно современным установкам, при лечении опухолей у детей следует придерживаться следующих принципов.

1. Проводить лучевую терапию по очень строгим показаниям, стремясь при возможности заменять ее другим столь же эффективным методом лечения.  

2. Избирать тот метод и технику лучевой терапии, которые являются наиболее щадящими для окружающих нормальных тканей и органов (применение жесткого излучения для лечения опухолей костей, защита селезенки при облучении забрюшинных опухолей и т.п.).                   

3. Сочетать лучевое лечение с другими препаратами, угнетающими опухолевой рост (цитостатические средства, гормоны), так как большинство опухолей у детей сравнительно низко радиочувствительны.

4. Выбирать дозы лучевой терапии, учитывая два следующих положения:     

а) эффект облучения определяется не возрастом ребенка, а биологическими свойствами опухоли, радиочувствительность которой прямо пропорциональна скорости роста и обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток;

б) радиочувствительность пропорциональна чувствительности нормальных клеток той ткани, с которой генетически связана опухоль.

Существует ряд исключений, требующих индивидуального подбора доз и ритма облучения. Так, например, зрелая гемангиома лучше излечивается лучевой терапией, чем ангиосаркома. Эффект при лечении опухолей лимфатической системы и нейробластом одинаков, хотя лимфоциты чувствительны к облучению, а нервная клетка - не чувствительна.    

 5. Стремиться максимально сократить интервал между облучениями, так как поглощение лучей опухолевой тканью больше, чем нормальной, причем последняя быстрее восстанавливается после лучевых воздействий.

Лучевая терапия, как правило, вызывает определенную местную и общую реакцию. В детском возрасте лучевые реакции имеют свои особенности.

а) Ранние реакции: местная - в виде эритемы, при тех же дозах излучения менее выражена, чем у взрослого, и протекает легче. Общая реакция у детей наблюдается сравнительно редко. Однако иногда уже в начале лучевой терапии имеется опасность блокады почек вследствие быстрого всасывания продуктов белкового распада при высокорадиочувствительных опухолях. 

б) Промежуточные реакции клинически мало выражены и протекают латентно, хотя в дальнейшем могут привести к тяжелым расстройствам в силу избирательной чувствительности некоторых органов к лучевым воздействиям (легочная ткань, кишечник, костный мозг и эпифизарные очаги роста).

в) Поздние реакции наступают через 1-2 года и позже, проявляясь местно атрофией и индурацией кожи вплоть до лучевых язв. Это чаще всего бывает при повторных курсах рентгенотерапии на такие области, как голова, голень, стопа. Вследствие лучевых пневмоний наступает пневмосклероз; при повреждении росткового слоя - укорочение костей и др. Относительно стойки к лучевым воздействиям эндокринные органы, кроме щитовидной железы и половых органов. Сложность применения лучевых методов лечения и их опасность для детского организма требуют особой строгости в соблюдении технических условий, дозы и щажения здоровых органов и тканей.

Показания к лучевому лечению у детей следующие:

а) возможность успешного лечения новообразования чисто лучевым методом без операции при условии установления морфологического диагноза с помощью биопсии;

б) группа опухолей, склонных к рецидивированию после хирургического иссечения (эмбриональная рабдомиосаркома, липосаркома);

в) при заранее известных технических трудностях, препятствующих радикальному оперативному вмешательству.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ - химиотерапия и гормонотерапия.

В последние годы при опухолях Вильмса, ретинобластоме и рабдомиосаркоме с успехом используют химиопрепараты из группы алкилирующих агентов (ТиоТЭФ, сарколизин, допан и др.) и противоопухолевые антибиотики (хризомаллин, актиномицин Д, винкристин, винбластин) (Л.А. Дурнов, Sutow). Для непосредственного воздействия массивных доз химиопрепарата на опухоль были разработаны методы перфузии и внутриартериальной инфузии. Эти методы широко изучаются. Однако отдаленные результаты не подтверждают их большой эффективности, в частности, при саркомах. В основном это обусловлено отсутствием химиопрепарата, обладающего направленным действием на клетки мезенхимальных опухолей.

Большинство онкологов считает, что лекарственное лечение более целесообразно использовать как дополнение к хирургическому или лучевому лечению для воздействия не на основной массив опухоли, а на отдельные, циркулирующие в крови, опухолевые клетки и комплексы - потенциальные источники метастазов.

Из гормональных препаратов у детей применяют стероидные гормоны (преднизолон) при лечении лимфогранулематоза, лейкозов в сочетании с химиопрепаратами или лучевой терапией.

На современном этапе все большее место занимают методы комбинированного и комплексного лечения опухолей, что в равной мере относится к детской онкологии. Это направление преследует цель максимального использования хирургических и лучевых воздействий на местный очаг опухоли, дополняемых общей противоопухолевой терапией цитостатическими и гормональными препаратами.

ПРОГНОЗ. При его определении учитывают все факторы, влияющие на течение опухолевого процесса.

Суждение о прогнозе возможно только при условии сочетания данных гистологического исследования опухоли и ее клинического течения. Не всегда смертельны некоторые злокачественные по морфологии опухоли. В то же время локализация вполне зрелых доброкачественных опухолей в мозгу или других жизненно важных органах может привести к летальному исходу.

Такой, казалось бы, ведущий фактор, как ранние сроки начала лечения, не всегда определяют благоприятный исход. В то же время имеются наблюдения хороших результатов при весьма распространенных опухолях.

        Выработавшийся в прежние годы пессимизм в отношении прогноза на современном этапе, по мнению специалистов в области детской онкологии, не оправдан. Неправильно без достаточных оснований убеждать родителей в хорошем исходе, но в равной мере неверно приговаривать ребенка к смерти, даже не пытаясь его лечить.

Биологические особенности опухолевого роста в детском возрасте - поражаемость различных возрастных групп различными типами опухолей, роль физиологических и обменных процессов и гормональных влияний - являются немаловажными для определения прогноза. Ewing выдвинул положение о том, что острое снижение частоты злокачественных опухолей, характерное для детей 8-10-летнего возраста (“пресекс”), - факт фундаментального биологического значения, предполагающий, что причинные факторы раннего детства себя изжили и следует ожидать новых условий возникновения и новых типов опухолей. Следовательно, у детей всеми силами следует продлевать жизнь даже в инкурабельной стадии в расчете на включение новых сил биологической защиты организма.

  Изложенные в данном разделе основные вопросы общей онкологии детского возраста отражают современное состояние проблемы, и без сомнения, будут претерпевать дальнейшие изменения с углублением теоретических и клинических исследований в этой области.