J. Hanifin и W. Lobitz (1997), а позднее J. Hanifin и J. Rajka
(1980) разработали и предложили диагностические критерии
АД, которые нашли всеобщее признание и широко распростра-
нены во всем мире. Впоследующем эти критерии расширялись и
совершенствовались рядом исследователей.
Клинические критерии диагностики АД
Основные.
✧ Зуд.
✧ Морфология и локализация высыпаний:
– в раннем детстве — эритема и шелушение в области
лица, туловища и разгибательных поверхностей ко-
нечностей;
– в старшем детском и юношеском возрасте — появле-
ние лихенификаций на симметричных участках сги-
бательных поверхностей конечностей и шеи;
– у взрослых — диффузная лихенизация;
– преимущественно у взрослых — пруригинозные плот-
ные изолированные папулы.
✧ Хроническое и рецидивирующее течение, резистент-
ность к проводимой терапии.
✧ Наличие сопутствующей либо «семейной» атопии: аст-
мы, аллергического (атопического) ринита, АД.
✧ Возникновение первых признаков заболевания в дет-
|
|
ском возрасте.
Второстепенные:
✧ ксеродерма;
✧ ихтиоз;
442 Раздел V Частная дерматовенерология
✧ ладонная гиперлинеарность;
✧ фолликулярный кератоз;
✧ склонность к стафилодермиям;
✧ склонность к дерматитам на коже кистей (артифициаль-
ным) и стоп (микогенным);
✧ стойкий белый дермографизм;
✧ склонность к герпесвирусной инфекции;
✧ хейлит;
✧ рецидивирующий конъюнктивит;
✧ дерматит грудных сосков;
✧ передняя субкапсулярная катаракта;
✧ лекарственная аллергия;
✧ крапивница;
✧ потемнение кожи глазниц;
✧ продольная складка нижнего века (линия Денье–Мор-
гана);
✧ бледность или эритема лица;
✧ кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее
центре);
✧ Pityriasis alba;
✧ складчатость передней поверхности кожи шеи;
✧ зуд при потении;
✧ перифолликулярные уплотнения кожи;
✧ сетчатая пигментация — симптом «грязной шеи»;
✧ провоцирующее влияние эмоциональных, пищевых,
климатических и других экзогенных факторов, включая
инфекционные заболевания;
✧ сезонность заболевания — обострения весной и в осенне-
зимний период;
✧ разрежение наружной части бровей;
✧ рецидивирующие заеды;
✧ «географический» язык;
✧ удлинение ремиссии в летние солнечные месяцы;
✧ наличие вторичной лейкодермы.
Анамнез
При сборе аллергологического анамнеза особое внимание об-
ращают на наличие аллергии у самого больного, а также у его
родственников. В анамнезе многих больных отмечаются такие
характерные признаки, как начало болезни в раннем детстве,
|
|
фазовость течения, а также возрастная и сезонная периодич-
ность обострений, непереносимость ряда химических веществ,
лекарств, шерсти и др. Ввиду затяжного течения АД больные
принимают множество лекарственных препаратов, назначаемых
разными врачами. Очень важно получить сведения о проводимом
ранее лечении, его эффективности, переносимости. Необходимо
Глава 36 Нейродерматозы 443
получить всю доступную информацию о проведенных ранее ал-
лергологических тестах, а также были ли у больного необычные
реакции на ранее проводившиеся пробы или инъекции аллерге-
нов, отмечались ли реакции на профилактические прививки и
введение вакцин и сывороток. Важно получить информацию о
жилищно-бытовых условиях больного (наличие мягкой мебели,
ковров, книг, животных, рыб, птиц, цветов и др.).
Физикальное обследование
В большинстве случаев диагноз АД может быть установлен
уже при первичном осмотре, если у больного выявляются харак-
терные поражения кожи при типичной локализации. При этом в
момент осмотра больного следует помнить об особенностях кли-
нического проявления заболевания в его различные возрастные
периоды. АД наиболее вероятен в возрастном интервале от 3 мес
до 30–40 лет. Возраст больного старше 50 лет, а также начало
развития болезни в позднем возрасте требует дополнительного
обследования, прежде всего для исключения лимфомы. Наличие
зуда, а также констатация белого дерматографизма подтвержда-
ет диагноз АД. При осмотре больного следует обращать внима-
ние не только на основные и дополнительные диагностические
признаки, но и на характерные фоновые изменения, описанные
как «кожный статус бессимптомного атопического больного».