Эмоциональные расстройства

Эмоции представляют собой одну из важнейших сторон психи­ческой деятельности, характеризующих переживание человеком дейст­вительности. Эмоции человека можно разделить на эмоциональные реакции, эмоциональные состояния и эмоциональные отношения.

Эмоциональные реакции характеризуются отчетливой связью возникших переживаний с внезапными обстоятельствами, их вызвав­шими.

Кратковременно и особенно сильно выраженные эмоциональные реакции называют аффектами. Состояние физиологического аффекта /внезапно возникшего сильного душевного волнения/ отличается от аффекта патологического. Последний характеризуется тем, что че­ловек утрачивает способность руководить своими поступками и от­давать отчет в своих действиях, не помнит о том, что он делал после того, как этот аффект проходит. В состоянии патологичес­кого аффекта, испытывая сильную эмоцию гнева, человек может со­вершить преступление, вплоть до убийства лица, вызвавшего у не­го такой аффект. В состоянии же аффекта тоски - способен нанес­ти себе тяжелые повреждения или покончить жизнь самоубийством. Состояние патологического аффекта сопровождается амнезией, че­ловек же, совершивший в этот период преступление, признается не­вменяемым. В то же время физиологический аффект не исключает вменяемости. Болезненные аффективные реакции возникают обычно не у здоровых людей, а, как правило, у психопатов, лиц, стра­дающих невротическими расстройствами и некоторыми психозами.

Однако, отмечая факт снижения уровня самообладания и сознательности при эмоциях, необходимо подчеркнуть, что во многих случаях напряжение эмоций способствует творческой рабо­те, например, при увлечении чем-либо, при вдохновении.

Характер эмоциональных реакций, способность владеть ими во многом зависят от особенностей личности человека. Эмоции поддаются воспитанию и управлению.

Большое диагностическое и терапевтическое значение в кли­нике имеют различные виды снижения, притупления эмоциональности. При этом обнаруживается более или менее выраженное безразли­чие по отношению ко всем явлениям жизни. Состояние апатии - об­щего эмоционального притупления - встречается при различных за­болеваниях. Как правило, апатия отмечается у лиц с недостаточ­ной функцией щитовидной железы. Особенно ярко эмоциональная ту­пость проявляется при шизофрении. Больной, отношение которого к членам семьи до начала заболевания характеризовалось любовью, привязанностью и заботой, становится к ним безразличным, утра­чивает интерес к окружающему.

Среди разнообразных состояний можно выделить настроение как эмоциональное состояние человека в данное время. Настроение может быть окрашено самыми различными эмоциями /ра­достью, грустью, печалью и т.п./ и меняться не только ежеднев­но, но даже по нескольку раз в день.

Примером заболевания, при котором обнаруживается изменение эмоционального состояния, является маниакально-депрессивный пси­хоз /МДП/. Для МДП характерна смена двух фаз. При маниакальной фазе, наряду с другими нервно-психическими нарушениями, отме­чается радостное, патологически повышенное настроение, так на­зываемая эйфория. Все окружающее воспринимается больными в ра­дужных, светлых тонах /«в розовом свете»/. В этой фазе наб­людаются не только изменения эмоций, но и изменения познаватель­ных процессов, мышления. Возникают бредовые идеи, связанные с переоценкой личности. Больные утверждают, что они необыкновенно талантливы, гениальны, совершили выдающиеся научные открытия. В депрессивной фазе изменение эмоционального состояния имеет противоположную направленность и характеризуется как меланхо­лическое /депрессивное/. Для него в особенности характерны мрач­ные оценки прошлого и настоящего, пессимистические взгляды на будущее. Бредовые идеи, которые возникают в связи с меланхо­лическим состоянием, - это идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности, малоценности.

При психических и нервных заболеваниях нередко отмечаются состояния тревоги и страха, раздражительности и тоски. Сущест­вуют также эмоциональные состояния радости и горя. Для перво­го характерно повышение психической и двигательной активности, для второго - их резкое торможение.

Психологи широко пользуются понятием фрустрации. Под этим состоянием понимают кратковременное замешательство, вызванное собственной неудачей при выполнении задания, упреками окружаю­щих. В реальной жизни такое состояние может быть вызвано какой-либо крупной неудачей /или серией неудач/, непреодолимыми пре­пятствиями на пути достижения значимых целей, утратами, разоча­рованиями и т.п. Состояние фрустрации может предшествовать раз­витию депрессии и невротических заболеваний.

Эмоциональные отношения характеризуют эмоциональную изби­рательность или связь эмоций определенного характера с опреде­ленными лицами, объектами или процессами. Основными эмоциональ­ными отношениями являются: любовь, привязанность, страсть, с од­ной стороны, и вражда, неприязнь, ненависть - с другой. К эмо­циональным отношениям относятся также уважение и преданность или презрение и пренебрежение, доверие или недоверие.

В психологии эмоциональные отношения обычно называют чувст­вами. Так, например, любовь и ненависть принято называть чувст­вами. Чувства окрашены различными эмоциями. Так, например, на фоне чувства любви могут сменяться /в зависимости от конкрет­ных обстоятельств/ различные эмоции: печаль, радость, тревога и другие. Иногда говорят о витальных чувствах, относя к ним страх смерти, иногда переживания собственного здоровья или, на­оборот, болезни.

Эмоциональные отношения имеют динамику, они возникают, мо­гут достигать величайшей напряженности и постепенно угасать.

Любовь, начиная с интереса и симпатии, может перейти в страс­тное увлечение, затем в привязанность, может закончиться охлаж­дением или даже перейти в неприязнь и враждебность.

Нарушение эмоциональных отношений может быть источником тягостных патогенных переживаний, приводящих порой к болезнен­ным состояниям, и этим обусловливается их медицинское значение. Так, измена, разочарование в близком человеке, сопровождающиеся выраженным эмоциональным напряжением, могут быть причиной воз­никновения таких психогенных заболеваний, как неврозы. Недовер­чивое, завистливое, враждебное отношение к людям может перерас­ти в процессе патологического развития в бред преследования.

С другой стороны, сама болезнь может привести к нарушению эмоциональных отношений. В психиатрической клинике большое зна­чение имеет понятие аутизма. Для больного с состоянием аутизма характерно нарастающее равнодушие, безразличие к людям, которые до этого были близки и дороги, равнодушие к своим обязанностям, замкнутость и отгороженность от внешнего мира.

При изложении особенностей эмоциональных расстройств, учет которых существенен для медицинской практики, целесообразно исходить из группировки эмоций, предложенной В.Н. Мясищевым, ко­торая приведена в начале данной главы.

Расстройства эмоциональной сферы характерны для больных неврозами. Типичными для клиники неврозов являются болезненные эмоционально-аффективные реакции и состояния страха, тревоги, снижения настроения и другие.

Состояния страха при неврозах условно можно рассматривать в виде трех основных клинических его вариантов: невротической тревоги, невротического страха и невротической фобии.

Экспериментально изучалась реакция больных на раздражите­ли - слова и фотографические сюжеты - различной степени эмоцио­нальной значимости для каждого больного. По степени эмоциональ­ной значимости слова и фотосюжеты условно были разделены на три группы: 1) индифферентные, содержание которых не было вклю­чено в систему патогенных переживаний; 2) отражающие патоген­ные переживания больных и особенности болезненной симптоматики и 3) отражающие особенности психотравмирующей ситуации. При этом регистрировались ЭЭГ-реакции и КГР. При исследовании боль­ных с невротической тревогой электрофизиологические реакции бы­ли значительно более выраженными на раздражители, имеющие отно­шение к содержанию патогенных переживаний и психотравмирующей ситуации. Причем реакции на раздражители, отражающие содержа­ние патогенных переживаний, связанных с болезнью, оказались особенно выраженными. При невротическом страхе были отмечены сходные изменения ЭЭГ и КГР. Однако более выраженными были из­менения, вызванные раздражителями, связанными с содержанием самого страха. У больных третьей группы с невротическими фобия­ми наиболее выраженными и продолжительными были сдвиги, вызван­ные словами и фотосюжетами, отражающими особенности психотрав­мирующей ситуации.

В целом, больные неврозами характеризуются достаточно высо­кими показателями сенситивности, тревожности, лабильности эмо­ций, импульсивности и низкими - фрустрационной толерантности. В соответствии с клиническими представлениями сенситивность и тревожность относительно выше у больных неврозом навязчивых сос­тояний, лабильность эмоций и импульсивность - в группе больных истерическим неврозом.

Помимо больных неврозами, в еще большей степени к эмоцио­нально-аффективным реакциям, в том числе патологического харак­тера, склонны лица, страдающие психопатиями /в особенности с истерической, эксплозивной, эпилептоидной клиническими формами/.

Для страдающих истерической психопатией характерны выражен­ные реакции тревоги, беспокойства, крайняя импульсивность и. ла­бильность эмоций. При эксплозивной психопатии выражены эмоцио­нальная неустойчивость, аффективная взрывчатость, раздражитель­ность, гневливость, доходящая до враждебности, агрессии. Для лиц, страдающих эпилептоидной психопатией, характерны расстрой­ства настроения в сторону его снижения с оттенком тоски и зло­бы, сочетающиеся с аффективной взрывчатостью, злобностью, по­дозрительностью, агрессией в адрес окружающих, а иногда и ауто-агрессия, сопровождающаяся самокалечением, суицидными попытка­ми.

Эмоциональные расстройства у психопатических личностей столь сильны и длительны, что не только нарушают отношения этих больных с окружающими /конфликтность в узком кругу и более отдаленном кругу общения/, но и отражаются на мышлении /оно полностью зависит от настроения момента, подвержено эмоциональ­ной дезорганизованности, что приводит к случайным решениям, не­последовательности суждений, множеству ошибок и т.п./.

В последнее время много исследований посвящается изучению таких эмоциональных состояний, которые называются ситуациями напряженности, или стрессовыми ситуациями.

Из трех видов эмоций - эмоциональных реакций, эмоциональных состояний и эмоциональных отношений - в начале заболевания ши­зофренией страдает, главным образом, филогенетически самая новая система эмоций - система, участвующая в формировании эмоцио­нальных отношений. Именно вследствие этого появляются необычные ранее для больного склонности, искажения высших эстетических чувств, изменяются отношения к близким и т.п. Эмоциональные же реакции и эмоциональные состояния можно рассматривать как ме­нее специфичные при шизофрении, хотя они и занимают существенное место в их клинических проявлениях.

Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных с органическими заболеваниями головного мозга. Повышенная разд­ражительность, взрывчатость характерны для лиц, перенесших травмы головного мозга; эмоциональная гиперэстетическая сла­бость и «недержание эмоций» - с сосудистыми церебральными за­болеваниями; раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревожность, боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются при различных органических заболеваниях головного мозга.

В ряде работ описаны нарушения эмоционально-аффективной сферы у больных с височной эпилепсией. Изменения имеют либо параксизмальный, либо перманентный характер и проявляются в виде страха, тревоги, снижения настроения, злобности, реже в виде приятных ощущений в различных органах, чувства «озарения», «нахождения в раю».

Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли голов­ного мозга сходны с теми, которые отмечены при височной эпи­лепсии. У подавляющего большинства больных они также наблюда­ются при локализации опухоли в медиобазальных отделах височ­ных долей и, как правило, отсутствуют при расположении опухо­ли в поверхностных отделах височной доли.

Наблюдаются эмоциональные нарушения и при некоторых сома­тических заболеваниях. Так, с помощью методики свободных вер­бальных ассоциаций у больных инфарктом миокарда выявлены ассо­циативные комплексы, свидетельствующие о наличии у них психо­логической доминанты, отражающей представления о болезни и воз­можном неблагоприятном ее исходе. Характерные для больных ин­фарктом миокарда расстройства в эмоционально-аффективной сфере находят отражение в эмоционально насыщенных ассоциациях и го­товности продуцировать словесные ассоциативные комплексы с аф­фективной окраской.

В процессе терапии, в особенности психотерапии различных форм неврозов, большое значение приобретает учет эмоциональ­ных факторов и их использование. Угашение отрицательных и вос­питание положительных эмоций является одной из основных задач психотерапии.

Воспитание эмоций, укрепление самообладания, обеспечение гармонического соотношения эмоций с интеллектом и волей являют­ся также чрезвычайно важными в профилактике различных заболева­ний и в психогигиене.