Лабораторная и инструментальная диагностика. В соответствии с рекомендациями Американо-Европейской согласительной конфе­ренции (1994 г.), клинико-лабораторная и инструментальная диагностика ОРДС

В соответствии с рекомендациями Американо-Европейской согласительной конфе­ренции (1994 г.), клинико-лабораторная и инструментальная диагностика ОРДС бази­руется на четырех основных критериях:

1.Острое начало заболевания (быстро нарастающая одышка и развитие интерстици­ального и альвеолярного отека легких).

2. Выраженное снижение оксигенации: РаОг/ТчОг ^ 200 мм рт. ст.

3. Наличие двусторонних множественных инфильтратов на прямой рентгенограмме легких.

4. Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) < 18 мм рт. ст. (если производи­лась катетеризация правых отделов сердца) или отсутствие клинических признаков повышения давления в левом предсердии.

Кроме того, важным призпаком ОРДС, выявляемым при дополнительном исследо­вании функции внешнего дыхания, является выраженное нарушение растяжимости легочной ткани.

В соответствии с этими рекомендациями следует планировать объем диагностиче­ских тестов, необходимых для подтверждения диагноза ОРДС и динамической оценки функционального состояния легких на фоне проводимой интенсивной терапии. Опти­мальная программа исследования больного с ОРДС включает:

. динамическое определение газового состава крови: РаОг, РаСОг, отношения Pa0₂/Fi0₂;

. рентгенографию органов грудной клетки; исследование кислотно-основного со­стояния;

• оценку функции внешнего дыхания, в том числе растяжимости легких;. общий и биохимический анализ крови и мочи;. ЭКГ;

• катетеризацию правых отделов сердца (при наличии технических условий).

Кстепнеино, важнейшее аиачеииг ДЛЯ диагностики ОРДС имеет клиническая оценка обстоятслы iи возникновении заболевании И иоаможиого «контакта» с темп или иными повреждающими (факторами (токсические раздражающие газы, аспирация, инфекция,

тсмотрансфузии, травмы и т.д.).

Газовый состав крови. Па рашшх стадиях развития ОРДС наблюдается умеренное снижение РаОг < 50 мм рт. ст. В связи с повышенной за счет тахн/шоэ минутной вентиляцией часто наблюдается гипокапния и респираторный алкалоз. По мере нро- i р»ч сировапия заболевания наблюдается быстрое naj)acrainie гипоксемии, практически не поддающейся коррекции при ингаляции кислорода. Это отражает возникновение виутрилегочного право-левосердечпого шунта — основного механизма нарушения газо обмена при ОРДС (СИ. Авдеев).

Прогрессирующее снижение растяжимости легких требует значительного унслпче пия давления для достижения заданного объема вдоха (рис. 3.64). Это приводит к быст рому утомлению дыхательных мышц и снижению объема вентиляции. Когда нацией i с ОРДС не может поддерживать необходимую минутную вентиляцию, развивает) Я гиперкапния (повышение РаСОг). Одновременно продолжает нарастать артериальная гипаксемия. При этом респираторный алкалоз, характерный для ранних стадий ОРД(', сменяется метаболическим ацидозом.

Рентгенография. Наиболее характерными рентгенологическими признаками разни вающегося отека легких у больных с ОРДС являются диффузные множествен и ьи-, двусторонние инфильтративные тени неправильной, облаковидной формы и дот ем, по высокой плотности, которые появляются па фойе усиления сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах легких. В отличие от кардиогенпого отека легких, развивающегося при острой левожелудочковой недостаточности, очаги и и фильтрации при ОРДС располагаются преимущественно по периферии легочных по­лей. Нередко у больных ОРДС можно обнаружить небольшой плевральный выпот Кроме того, у пациентов ОРДС часто отсутствует расширение сердечной тени, характер пое для большинства больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Давление заклинивания легочной артерии. Наиболее достоверным отличием дп\\ ВИДОВ отека легких (кардиогенпого и иекардиогенного) являются результаты катетеря аации правых отделов сердца и измерения ДЗЛА. Напомним, что это давление в боль шипстве случаев соответствует КДД в ЛЖ и давлению в ЛП, повышение которых при левожелудочковой недостаточности больше 18 мм рт. ст. является причиной начинаю щегося интерстициального отека легких. Более высокие цифры ДЗЛА приводят к рВВ витию альвеолярного отека легких. В противоположность этому при ОРДС давление заклинивания легочной артерии остается нормальным (< 18 мм рт. ст.).

Рис. 3.64. Изменение растяжимости щ
легких при ОРДС. Комментарии g
в тексте ]20 -

-10

-20