Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16х106 /л, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения?
4. Лечение в послеоперационном периоде?
Ответы к задаче №9.
1. Аппендикулярный асцесс.
2. УЗИ правой подвздошной области, КТ брюшной полости.
3. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование абсцесса из внебрюшинного доступа по Пирогову. Червеобразный отросток не удаляют. Операционную рану не зашивают, она будет заживать вторичным натяжением.
4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, введение антисептиков в дренажи (промывная система). После клинического выздоровления и заживления раны у больной останется хронический резидуальный аппендицит. Ей будет показана плановая аппендэктомия через 2 месяца после выписки из стационара.
Задача №10.
Больная 52 лет уже 2 недели находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне проводимого консервативного лечения наметилась некоторая положительная динамика: температура уменьшилась до 37,1°С, уменьшились боли в правой подвздошной области, снизилось количество лейкоцитов в анализе крови. Но в правой подвздошной области сохраняется плотное, болезненное, не смещаемое образование диаметром около 8 см, размеры которого не становятся меньше на фоне лечения. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается.
1. С каким заболеванием необходимо дифференцировать аппендикулярный инфильтрат?
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
3.Каковы рентгенологические признаки аппендикулярного инфильтрата и выявленного заболевания слепой кишки?
4.Какие дополнительные обследования необходимы для выявления распространенности процесса в кишке?