2015-05-27
7512
стационарного больного
Наименование медицинской организации: ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ
Дата поступления 10.05.15.
Дата взятия на курацию 11.05.15.
Дата выписки
Отделение, палата - детское, № 4
Переведен
Проведено койко- дней - 7
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Побочное действие лекарств - отрицает
ФИО. Фаттахова Азалия Гаязовна
Возраст (полных лет, для детей до 1 года- месяца.- дней) – 5 лет
Постоянное место жительство- Кигинский р-н, д- Старомухаметово, ул Айская, д-2.
Мать - Ф.И.О, возраст Фаттахова Гульчачак Варисовна, 36 лет.
Место работы - домохозяйка
Отец - Ф.И.О, возраст Фаттахов Гаяз Ирекович 39 лет.
Место работы – водитель автобуса
Детское учреждение (школа) – детский сад №1
Кем направлен – обратились сами
Врачебный диагноз ОРВИ ср.ст.т.
Ф.И.О Гельмутдинова Л.М.
Группа, курс 41-С, 4 КУРС
Ф.И.О. методического рук- ля Федотова Л.Г.
МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. Источник информации (подчеркнуть) пациент, родственники,медицинские
|
|
|
документы, медперсонал, др.
2. Причины обращения в медицинскую организацию:
мнение больного (матери) о состоянии – мать жалуется на то что ребенок стал вялым, плаксивым.
ожидаемый результат – мать верит в успех лечения.
3. Проблемы, угрожающие жизни -нет
4. История болезни:
Когда началась – 9.05.15
Как началась – началось остро с повышения температуры тела 38,5,
Как протекла - появился кашель, насморк, головная боль.
Предшествующие факторы - накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).
Обращался к врачу – не обращалась
Проходил обследование – не проходила
Лечение (эффективность)
5. История жизни:
- роды срочные, до срока, после срока (подчеркнуть)- роды в срок
- масса, рост при рождении – масса 3400 кг рост 49 см
- динамика физического развития: - рост с нормальной, избыточной, дефицитом
массы (подчеркнуть)
- НПР: соответствовало, опережало, отставал, наблюдается у психоневролога (подчеркнуть)
- физическое воспитание - (занятия спортом, гимнастикой)- не занимается спортом и гимнастикой
- профилактические прививки - привит по возрасту, не привит, привит с нарушением
графика (подчеркнуть)
- перенесенные заболевания (детские инфекции, травмы,
хронические заболевания)- переболела ветрянкой.
- аллергический анамнез:
непереносимость пищи – мама отрицает
лекарств – мама отрицает
бытовой химии – мама отрицает
растения, домашняя пыль и др. - отрицает
- вредные привычки: больного, членов семьи:
курение – отец курит. Мать не курит.
алкоголь – отец употребляет умеренно, мать не употребляет.
- наследственность: диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, хронические
заболевания внутренних органов, туберкулез кожно-венерические (подчеркнуть)
