Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ

Признаки	Формы
диабетическая	гипогликемическая	уремическая	Псевдоуремическая (экламптическая)	гипохлоремическая	печеночная	Ацетонемическая-недиаоетическая
Предварительное (предшествующее) или основное заболевание	диабет	Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников	Хронический нефрит	Острый нефрит	Заболевания, сопровождаемые рвотой	Заболевания печени	Лихорадочные заболевания,циклическая
Начало	Медленное, но более острое, чем у взрослых	Внезапное	Медленное, прогрессивное	Внезапное, бурное в сопровождении судорг	Медленное	Постепенное	Постепенное
Сознание	Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы	Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы	Проходит через все стадии вплодь до полной комы	Внезапная, полная потеря	Постепенная потеря сознания	Постепенное развитие коматозного состояния	Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома
Двигательная активность	Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают	Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость	Миоклонические поддергивания в различных частях тела	Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов	Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания	Спастичность,доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления	Гипотония, рефлексы снижены
Судороги	+	++		+++	-	-	Редко
Дыхание	Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах ацетона	Без изменений	Глубокое, токсическое, иногдаCheyne – Stokes, запах амиака (мочи)	Шумное, стерторозное	Учащенное, поверхностное, неприятный запах изо рта	Глубокое, токсическое (Kussmaul), запах сырой печени(мяса)	Глубокое, токсическое, сильный запах ацетона изо рта
Сердечно сосудистые явления	Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление	Ясные тоны, аритмия, номальное давление	Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда	Брадикардия,повышенноеартериальное лавление	Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия	Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс	Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Расстройства пищеварения	Отсутствие апперита, тошнота, рвота	Отсутствует рвота	Рвота, иногда понос	Рвота	Отсутствие аппетита, поносы и рвота	Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки	Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита
Печень	Увеличенная	Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях	Часто увеличенная	Часто увеличенная	В зависимости основного заболевания	Уменьшинная	Увеличенная болезненая
Глаза	Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные	Нормальное глазное дно, расширенные зрачки	Зрачки сужены, ослабление зрения	Застойные соски	Зрачки широкие	Зрачки расширенные	Без изменений
Кожа	Сухая, бледная, щеки красные	Бледная, влажная	Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов	Бледная	Уменьшенный тургор и эластичность	Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния	Сухая, бледная щеки красные
Отеки	-нет	Нет	Небольшие	Четко выраженные	Нет	Небольшие	Нет
Кровь	Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация	Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина	Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия	Гипохлоремия, незначительная азотемия	Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз	Прямой билирубин(+++) увеличение продуктов распада	Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии
Моча	Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия	Нормальная	Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов	Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес	Олигурия, анурия, альбумин (+);немного форменных элементов	Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия	Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия(-)

Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.

Яд ы Харавтер	Алкоголь	Барбитуровые производные	Салициловые производные	Хинин	Препараты опия	Производные фенотиазина	Органофосфорные (паратина) производные	Окись углерода
Рвота	Имеется	-	Имеется	Имеется	-	-	Частая	Очень частая
Боль в животе	-	-	Имеется	Имеется	-	-	Имеется	Редко
Печень	-	-	Увеличена	-	-	Увеличена, возможна и желтуха	Редко увеличена	Увеличена при сердечно-сосудистой слабости
Пульс	Учащенный, мягкий	В началезамедленный, в конце учащенный, мягкий	Учащенный	Замедленный	В началезамедленный, затем учащенный, мягкий	Учащенный, мягкий	Замедленный	Мягкий, учащенный, аритмичный
Артериальное давление	Повышено	Понижено	-	-	Понижено	Понижено	Повышено	Понижено
Дыхательные осложнения	Возможны	Возможны	-	-	Возможны	-	Отек легких	Эмфизема, токсическая пневмония
Зрачки	-	Расширенные, затем суженые	-	Расширенные	Точечные	Возможно расширенные	Суженые	Расширенные
Буйство	Возможно в конечной стадии	-	Частое	Возбуждение	-	Возможно	Неспокойное	Вначале возбуждение
Судороги	Возможны в конечной стадии	-	Частое	В тяжелых случаях	Возможны у грудных детей	В тяжелых случаяхредки	редки	Очень часты
Кома	Наступает быстро, обычно неполная	Обычно неполная	Наступает в конечной стадии с ацидозом	Редкая, лишь в тяжелых случаях	Быстрая - полная	Быстрая – неполная	Постепенная вплоть до полной	От легкой вплоть до глубокой
Патогномонический признак	Запах алкоголя изо рта	Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления	Ацидотическое дыхание	Амавроз	Приступы апноэ	Тяжелая гипотония мышц	Отек легких	Карминно-розовая окраска лица и кожи