Общебиографические сведения

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

Зав. кафедрой – к.м.н., доцент А. А. Гурьянов

Преподаватель – к.м.н., ассистент В.И. Прохоров

Куратор – студентка А. А. Ондар 327 группа

Клиническая история болезни

Больной Р. А. Н., 39 лет

Клинический диагноз

Основное заболевание: острый панкреатит отечная форма

Барнаул, 2015

Паспортные данные

Ф.И.О. – Р. А. Н.

Пол - мужской

Возраст – 39 лет (09.05.1975 г.)

Место жительства – Алтайский край, г. Барнаул, ул. Попова, д. 75, кв. 33

Семейное положение – женат

Место работы – барнаульский пивоваренный завод

Профессия - слесарь

Образование – среднее специальное

Дата поступления в больницу – 24 апреля 2015 г.

Дата курации – 24 апреля 2015 г.

ЖАЛОБЫ

При поступлении в стационар: больной предъявляет жалобы на боль в области эпигастрия, опоясывающего характера. Также пациент отмечает повышение температуры тела, слабость, рвота, головные боли, снижение аппетита.

Жалобы на момент курации: больной предъявляет жалобы на боль в области эпигастрия, опоясывающего характера, слабость, головные боли, рвоту, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, плохой сон из-за наличия болей.

ANAMNESIS MORBI

Больным себя считает с октября месяца 2014г., когда стали беспокоить периодически возникающие боли, один раз в 2-3 дня, колющего характера в левой половине живота. Достоверную причину болей пациент указать затрудняется. Боли в животе проходили самостоятельно и больной за медицинской помощью не обращался. С февраля 2015 г. боли начали носить постоянный характер.

Самостоятельно принимал спазмалгон, но-шпу, активированный уголь.

Острые боли в животе вновь возникли 24.04.2015г. и пациент самостоятельно приехал в больницу.

ANAMNESIS VITAE

Общебиографические сведения.

Родился 09 мая 1975 г. в г. Барнауле, Алтайского края, где и проживает по настоящее время, место жительства в течение жизни не менял.

Родился и воспитывался в благополучной семье, был вторым ребенком по счету. Вскармливался грудью.

В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, обучение проходило без особых затруднений, занимался спортом: футбол, хоккей. Закончил 9 классов, после чего поступил в техническое училище. Выпустился по специальности слесарь.

Материальная обеспеченность удовлетворительна. Питание регулярное 3-4 раза в день, в основном пища быстрого приготовления. Проживает с женой и двумя детьми в благоустроенной квартире, воду пьет из-под крана. Жилищные условия соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.

Профессиональный анамнез: Трудовую деятельность начал с 20 лет. В данный момент работает на Барнаульском пивоваренном заводе, с какими-либо профессиональными вредностями связь отрицает.

Перенесенные заболевания. Сведениями о перенесённых детских заболеваниях не располагает. В декабре 2013 года перенес ангину.

Эпидемический анамнез: туберкулез, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, брюшной и сыпной тифы, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает.

Гемотрансфузии. Переливание крови или ее компонентов отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки. курит с 20 лет сигареты с фильтром, в день по 20 шт. Алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает.

Оперативные вмешательства: отрицает.

Наследственные заболевания отрицает.