Система органов мочевыделения

Осмотр поясничной области. Кожа телесного цвета.

Надлабковая область не изменена.

Пальпация почек. Лежа на спине (по Образцову-Стражеско), лежа на правом боку, лежа на левом боку, стоя (по Боткину), в коленно-локтевом положении - не пальпируются.

Перкуссия. Используя поколачивание по поясничной области, болезненность не выявлена. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Аускультация области почечных артерий. Патологические шумы отсутствуют.

Предварительный диагноз и его обоснование

Острый панкреатит, отечная форма;

Обоснование:

На основании жалоб на разлитые боли в эпигастральной области, средней интенсивности, опоясывающего характера, а также наличие у больного постоянной субфебрильной температуры, общей слабости, недомогания, на основании анамнеза болезни и анамнеза жизни, на основании объективного исследования (наличие в эпигастральной области болезненности средней интенсивности при глубокой и поверхностной пальпации, а также наличие местного напряжения брюшной стенки в собственно эпигастральной области) позволяют предположить, что в патологический процесс вовлечены органы желудочно-кишечного тракта.

Выявление болей (появились внезапно) в эпигастральной области, опоясывающего характера, колющие, с выраженной и средней интенсивностью, а также выявленная пальпаторно местная болезненность и напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии и в левом подреберье, свидетельствуют о болевом абдоминальном синдроме.

Жалобы на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, снижение аппетита указывают на диспептический синдром.

Постоянная субфебрильная температура указывает на гипертермический синдром.

Жалобы на общую слабость, недомогание, понижение работоспособности указывают на синдром интоксикации.

Жалобы на подавленное настроение, раздражительность, бессонницу позволяют думать о наличие астеновегетативного синдрома.

Таким образом, при проведении расспроса и объективного исследования у пациента выделены: болевой абдоминальный синдром, диспептический синдром, гипертермический, интоксикационный и астеновегетативный синдромы, данные подтверждаются анамнезами болезни и жизни больного.

Предварительный диагноз:

Острый панкреатит, отечная форма.

План дополнительных методов обследования

1. Общеклиническое исследование крови (исследование крови является одним из важнейших диагностических методов, т.к. кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и патологическим воздействиям на организм; картина крови необходима для диагностики и выявления динамики патологического процесса);

2. Общеклиническое исследование мочи (необходимо для определения физических свойств, химического состава, изучения микроскопической картины осадка мочи, чтобы выявить патологический процесс мочевыделительной системы);

3. Биохимическое исследование крови (билирубин, активность трансаминазы - для выявления нарушения обменных процессов и химического состава крови);

4. Анализ кала на я/г, химическое исследование кала; реакция Грегерсена на скрытую кровь;

5. Эндоскопическое исследование - ФГДС - для выявления возможного патологического процесса пищеварительной системы;

6. УЗИ органов брюшной полости.

План ведения больного

1. Применение новокаиновых блокад для устранении боли.

2. Подавления повышенной желудочной секреции в комплексном лечении острого панкреатита.

3. Голодание - общепризнанное патогенетическое лечебное мероприятие при панкреатите, так как прием пищи и жидкости стимулирует экзокринную деятельность поджелудочной железы.

4. Постоянную аспирацию желудочного содержимого производят с целью достичь прекращение стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, уменьшить паралитическое расширение желудка, улучшить внешнее дыхание и газообмен.

5. В связи с необходимостью устранения явлений энзимной токсемии, лежащей в основе системных проявлений заболевания, неотъемлемым компонентом терапии являются дезинтоксикационные мероприятия. Для этого в отечественной практике широко применяется форсированный диурез, а также перитонеальный диализ. Также можно дренировать грудной проток для удаления ферментов и биологически активных веществ. Недостатками данного метода являются потери лимфоцитов, электролитов, белка.

6. Коррекция нарушений кислородного баланса. С этой целью применяют кислородотерапию, а у больных с тяжелым течением заболевания - искусственную вентиляцию легких. Широко используется гипербарическая оксигенация. Преимущество ГБО перед кислородотерапией при атмосферном давлении заключается в том, что ГБО помимо коррекции кислородного баланса в организме угнетает экзокринную функцию поджелудочной железы, снижает секрецию соляной кислоты и пепсина.

7. Инфузионная терапия. При этом широко используют кровезаменители как коллоидного, так и кристаллоидного типов. С целью коррекции микроциркуляции используют высокомолекулярные декстраны.
Список используемой литературы

1. Пропедевтика внутренних болезней: учебник под редакцией В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева - 3-е изд., исп. и доп. – М.: «Медицина», 1989, - 511 с.

2. Пропедевтика внутренних болезней: учебно-методическое пособие по организации самостоятельной работы студентов (для студентов III курса лечебного факультета)/ Буевич Е.И. и др. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2010. – 360 с.

3. «Общая хирургия» под ред проф. В.К. Гостищева.-2005 г.

4. http://studentmedic.ru/