Обеспечение пострадавших на производстве и их семей

Обеспечение по страхованию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 года №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

В соответствии с п.1 ст. 8 указанного Закона обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

- единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

- ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

- в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности (ст.9 Закона).

В соответствии с п.1 ст.10 вышеуказанного Закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

- застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

- лицам, имеющим право на их получение - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

- акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

- справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

- гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

- свидетельства о смерти застрахованного;

- справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

- извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

- заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

- документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

- справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

- документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

- заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

- документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

- программы реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Дополнительные расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших на производстве осуществляются в виде оплаты на:

- лечение непосредственно после тяжелого несчастного случая до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности;

- приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

- посторонний уход (медицинский и бытовой) за пострадавшим;

- санаторно-курортное лечение (включая оплату отпуска сверх ежегодного, а также проезд к месту лечения и обратно);

- обеспечение техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями, их ремонт;

- обеспечение спецавтотранспортом при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, а также оплата горюче-смазочных материалов, ремонт транспортного средства;

- профессиональное обучение (переобучение);

- оплата проезда пострадавшего на производстве для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (проезд в санаторий, проезд для получения технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий) при направлении его Фондом социального страхования.

Обеспечение пострадавшего в результате несчастного случая на производстве техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями, санаторно-курортным лечением принимается региональным отделением на основании заявления, и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего (ПРП), составленной в бюро медико-социальной экспертизы.

Одновременно с обеспечением изделиями, региональное отделение по заявлению пострадавшего, при наличии ПРП и предоставлении документов, подтверждающих расходы (рецепты, товарные и кассовые чеки, проездные документы) производит оплату расходов пострадавшему за самостоятельно приобретенные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и индивидуального ухода, технические средства реабилитации, ортопедические изделия.

Решение об оплате расходов на стационарное или амбулаторное лечение пострадавшего принимается специалистами регионального отделения на основании заключаемого договора с медицинской организацией и следующих документов:

- извещения работодателя о тяжелом несчастном случае на производстве;

- акта о расследования несчастного случая на производстве;

- медицинского заключения о характере и степени повреждения здоровья.

Оплата расходов на лечение пострадавшего осуществляется региональным отделением до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Список литературы

1. Конституция РФ

2. Трудовой кодекс РФ

3. Федеральный закон от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

4. Федеральный закон от 01.04.1996 N 27-ФЗ (ред. от 03.12.2011) "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" 1 апреля 1996 года N 27-ФЗ.

5. Федеральный закон от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ «О негосударственных пенсионных фондах».

6. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

7. Бочарова О.В. Право социального обеспечения. – Новочеркасск, 2011.

8. Вавулин Д.А., Федотов В.Н., Емельянов А.С. Комментарий к Федеральному закону Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации (постатейный). М., 2010.

9. Гусева Т.С., Хлистун Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ О государственных пособиях гражданам, имеющим детей (постатейный). М., 2012.

10. Ершов В.А. Трудовые пенсии по старости: практический справочник. М., 2010.