Тяжелые интоксикации

Выраженные формы интоксикации, редко встречающиеся в настоящее время, могут развиваться при длительном воздействии более высоких концентраций бензола либо при продолжении контакта с бензолом у лиц, имеющих признаки хронической интоксикации. При этом наблюдается резкая общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость, обмороки, выраженная кровоточивость из слизистой носа, десен; иногда маточные кровотечения. Нередки диспепсические жалобы - плохой аппетит, отрыжка, боли в подложечной области и в правом подреберье. При осмотре больных бросается в глаза резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов, характерна петехиальная сыпь, иногда спонтанные кровоизлияния, резко положительный симптом щипка и жгута.

При исследовании желудочной секреции чаще обнаруживается понижение кислотности и переваривающей способности. Печень увеличена, болезненна; при исследовании функциональной способности обнаруживаются положительные осадочные пробы, понижение детоксирующей функции, уробилинурия. Селезенка обычно не увеличена.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются явления ишемии миокарда, расширение границ сердца, систолический шум у верхушки, шум волчка на шейных сосудах, тахикардия, сосудистая гипотония. Нервная система реагирует в этой стадии интоксикации различно.

В ряде случаев она сравнительно мало страдает и отмечаются лишь явления гипореактивности вегетативной нервной системы. В других случаях на фоне некоторой заторможенности корковых процессов имеет место стертый синдром недостаточности спинного мозга по типу миелоза (снижение рефлексов нижних конечностей, понижение глубокой мышечной чувствительности).

В крови - выраженная лейкопения (количество лейкоцитов падает до 2000 и ниже, достигая иногда 800-600 в 1 мм3 крови), нейтропения и относительный лимфоцитоз; резко выраженная тромбоцитопения (от 50 000 до 10000 и ниже), явления апластической, чаще гиперхромной, макроцитарной анемии с резким падением количества эритроцитов и гемоглобина. РОЭ резко ускорена (60-70 мм в час). Отмечается значительное понижение индекса ретракции сгустка, вплоть до полного отсутствия ретракции, когда индекс равен нулю; удлинение времени кровотечения до 20-25 минут, что вместе с положительным симптомом жгута и щипка несомненно свидетельствует об участии в процессе сосудистого фактора.

При соответствующем лечении даже в описанных тяжелых случаях отравления бензолом наблюдается обратное развитие патологического процесса и полное выздоровление.

В летальных случаях хронической интоксикации бензолом смерть, как правило, наступала в связи с некротическим процессом и последующей токсемией. Обычно в местах наибольших кровоизлияний (полость рта и зева) развиваются некротические явления с последующим распадом тканей, общей токсемической реакцией, высокой температурой (до40% и выше). Эти некротические явления могут развиваться и в других участках желудочно-кишечного тракта. В этом финальном периоде течения болезни ярко сказывается понижение иммунобиологических свойств организма.

Описаны смертельные случаи хронической интоксикации бензолом вследствие полного опустошения костного мозга. В некоторых случаях смерть может наступить в связи с интеркуррентными заболеваниями (без явлений некроза) - осложнение пневмонией с исходом в абсцедирующую пневмонию и др., что также ставится в связь с понижением иммунобиологической резистентности организма.

При дифференциальной диагностике хронических бензольных интоксикаций следует иметь в виду все заболевания системы крови, сопровождающиеся изменением лейкобластической функции костного мозга, явлениями геморрагического диатеза и анемией. Особые трудности в дифференциально-диагностическом отношении представляют так называемые идиопатические формы панмиелофтиза (апластическая анемия, геморрагическая алейкия, агранулоцитоз), а также септическая ангина или алиментарная алейкия и алейкемический лейкоз. Однако тщательно собранный профессиональный анамнез, а именно более или менее длительный контакт с определенными концентрациями бензола, хроническое и последовательное развитие патологического процесса, весьма частая обратимость его по прекращении контакта с токсическим агентом, позднее развитие некротических явлений и менее выраженные геморрагические явления дают возможность правильно ориентироваться в диагнозе.