Лабораторные методы обследования

Постановка диагноза по большей части происходит в несколько этапов. Во время опроса больного врач составляет определенное представление о характере заболевания, при обзоре — конкретизирует свои предположения. В дальнейшем может возникнуть необходимость в привлечении вспомогательных лабораторных инструментальных методов исследования, роль которых, — подтвердить или опровергнуть достоверность предыдущего диагноза. При этом они приобретают решающее значение в распознавании заболевания.

В зависимости от характера поражения CO применяют лабораторные (клинический анализ крови, мочи) и специальные методы исследования: морфологические (цитологические исследование, биопсия), микробиологические (бактериологическое исследование, бактериоскопия), гисто-, цитохимические,иммунологические, серологические, функциональные и другие методы.

Общее клиническое исследование крови является важным вспомогательным методом обследования, в котором нуждается каждый больной с патологией СОПР.

Безусловно необходимо исследовать кровь больных с язвенно-некротическими поражениями СОПР и проявлениями геморрагического диатеза, а также при подозрении на заболевание крови.

Биохимическое исследование крови осуществляют с целью определения протеина, концентрации протеинов, электролитов в сыворотке крови, содержания витаминов.

Белки крови. Концентрация протеинов в плазме крови имеет важное диагностическое значение, поскольку за этим показателем можно делать вывод о степени тяжести заболевания. Так, если в норме количество белка в сыворотке крови человека составляет 5—7,5 г/100 мл, то, например, при пузырчатке она снижается до 4,9 и даже до 3,6 г/100 мл сыворотки.

Патологические процессы, которые возникают на СО.

Изменения эпителия СОПР, что вызываются разными патологическими процессами, можно распределить на три типа:

1) нарушение ороговения

2) экссудативные изменения

3) гипертрофия.

1) К нарушениям ороговения относят пара-, гипер- и дискератоз.

Паракератоз — неполное ороговения, которое связано с потерей способности клеток эпителия производить кератогиалин. Зернистый слой отсутствует, роговой слой утолщается, а его клетки содержат палочкоподобные ядра Клинически это проявляется помутнением эпителия CO. 2) Гиперкератоз — избыточное утолщение рогового слоя эпителия. Иногда роговой слой образован несколькими десятками рядов ороговелых клеток. Гиперкератоз возникает в результате избыточного образования кератина, когда зернистый и шиповатый слои утолщаются, или через задержку слущивания, когда зернистый, а иногда и шиповатый слои оказываются тоньше, чем обычно. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток эпителия, который клинически проявляется значительным побелением и утолщением CO Дискератоз — нарушение процесса ороговения отдельных эпителиальных клеток Они увеличиваются, становятся округлыми; ядра интенсивно окрашены, цитоплазма еозинофильная, слегка зернистая Такие клетки теряют межклеточные контакты, хаотически расположенные в большинстве слоев эпителия.Доброкачественный дискератоз характеризуется образованием круглых телец и зерен в роговом слое (мал 7). При злокачественном дискератозе происходит ороговения незрелых и появление атипичных клеток, что характерно для болезни Боуена и плоскоклеточного рака. Вакуольная дистрофия — это накопление жидкости внутри клеток шиповатого и базального слоя. Размеры клеток увеличиваются, ядро оттесняется к периферии, изменяет форму и размеры, а в дальнейшем распадается с образованием одноклеточной полости. В случае слияния нескольких таких полостей возникают полости большего размера

Спонгиоз, или межклеточный отек, — накопление жидкости в межклеточных пространствах шиповатого слоя Серозный экссудат попадает в межклеточные промежутки из соединительной ткани. Экссудат растягивает, а затем и разрывает межклеточные связки, заполняя полости, которые при этом образуются.

Баллонирующая дистрофия — очаговие изменения клеток шиповатого слоя, которые увеличиваются, округляются, приобретая вид шариков или баллонов Врезультате коликвационного некроза такого участка эпителия образуются полости, заполненные экссудатом, в котором плавают гомогенные шаровидные клетки, которые напоминают баллоны

Акантолиз — расплавление межклеточных мостиков, которое вызывает потерю связей между эпителиальными клетками и образования между ними щелей, а в дальнейшем и волдырей. Эпителиальные клетки, которые потеряли связь, уменьшаются в размере, округляются, имеют большие ядра, свободно плавают. Эти клетки получили название акантолитических, или клеток Тцанка. Они имеют важное диагностическое значение, потому что их наличие при доклинических признаках пузырчатки подтверждает диагноз.

Элементы поражения условно разделяют на первичные, что возникают на неизмененной CO, и вторичные, которые являются следствием трансформации или повреждения уже существующих элементов.

К первичным элементам сыпи относят: 1)пятно, 2)узелок (папула), 3)узел, 4)бугорок, 5)гнойничок (пустула), 6)кисту, 7)пузырь, 8)пузырек.

Вторичными элементами считают: 1)ерозию, 2)афту, 3)язву, 4)трещину, 5)чешуйку, 6)экскориацию, 7)корку, 8)рубец, 9)лихенизацию.