Электрокардиографические отведения

Характеристика основных функций сердца.

1) Функция автоматизма - заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.

- центр автоматизма 1 порядка – СА узел в покое в нем вырабатывается 60-80 импульсов в мин.

- центр автоматизма 2 порядка – АВ соединение продуцирует импульсы с частотой 40-60 в мин. Сам АВ узел не обладает функцией автоматизма.

- центр автоматизма 3 порядка – нижняя часть пучка Гиса его ветви и волокна Пуркинье. В мин вырабатывает 25-45 импульсов.

2) Функция проводимости- способность к проведению возбуждения, возникающего в каком либо участке сердца к другим отделам сердца мышцы. импульс из синусового узла распространяется по миокарду предсердий, затем через АВ узел, пучок Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и его 2 ветвей, переднюю и заднюю и заканчивается волокнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда.

3) Функция возбудимости- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладает клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4) Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард.

Рефрактерный –

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия - при стенозе митрального отверстия, недостаточности митрального и аортального клапанов. Зубец Р увеличен, расширен в Ι, ΙΙ, aVL, V5, V6, aVR.уширение и углубление отрицательной фазы зубца Р в V1, V2. Индекс Макрюза = Продолжит. Р/ Р(к)-а, в норме 1-1,6. Больше 1,6 Гипертрофия левого предсердия в Р митрале.

Электрокардиографические отведения.

ЭКГ - это запись разности потенциалов между двумя электродами, расположенными на поверхности тела. Совокупность двух таких электродов называют электрокардиографическим отведением. Отведения могут быть двухполюсными и однополюсными. В двухполюсных отведениях потенциал меняется под обоими электродами. В однополюсных отведениях под одним (активным) электродом потенциал меняется, а под вторым (индифферентным) - нет. 12 отведений экг:3 стандартных,3 усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения ЭКГ однополюсные отведения регистрируют разность потен­циалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрица­тельным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (пра­вой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

— Отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины.
— Отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины.
— Отведение V3 — между второй и четвертой позицией.
— Отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии.
— Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, no левой передней подмышечной линии.
— Отведение V6 — no левой средней подмышечной линии на уровне V4.5

Дополнительные отведения. Диагностические возможности ЭКГ-исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений.
Методика регистрации дополнительных отведений отличается локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки.
Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4—V6. Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка

Отведения по Нэбу. Двухпомостные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки.

5. Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS.
высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);

глубокие зубцы SV1, SV2;чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;

сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;

зубец TV1, TV2 положительный; зубец T отрицательный или двухфазный(-+) в I, aVL, V5, V6.

сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;

переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6отрицательный:

синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.