Задача I – 271 ( муж, 34лет, обратился к врачу)

1. Необходимо провести дифференциальный диагноз между пролактиномой, гипотиреозом и циррозом печени как причиной гинекомастии.

2. Рентгенография, КТ турецкого седла. Определить содержание пролактина, тестостерона, эстрадиола, Т3, Т4, ТТГ в крови, биохимические печеночные пробы, сканирование печени, УЗИ щитовидной железы.

3. При гипотиреозе происходит увеличение уровня тиролиберина, который стимулирует не только ТТГ, но и пролактин, что может вызвать гинекомастию у мужчин; при циррозе печени нарушается метаболизм андрогенов в печени, что приводит к увеличению уровня эстрогенов и развитию гинекомастии.

4. Тактика лечения консервативная в случае гипотиреоза и цирроза печени и радикальная или консервативная при пролактиноме в зависимости от размеров опухоли.

Задача I – 272 (у 25лет жен при сроке 18нед)

1. Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Диффузный зоб 111 ст.

2. Необходимо дифф с эндемическим, спорадическим зобом.

3. Определение гормонов щитовидной железы неинформативно, т.к. определялся общий Т3, Т4, которые во время беременности могут повышаться в связи с увеличением тироксинсвязывающей способности крови. При беременности следует определять свободные Т3, Т4 и ТТГ. Повышение ТТГ может свидетельствовать о субклин гипотиреозе.

4. Необходимо исследовать титр антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции, ткани щитовидной железы. От пункционной биопсии можно воздержаться ввиду беременности.

5. Л-Тироксин в дозе 75-100 мкг под контролем пульса, артериального давления.

Задача I – 273 (Н., 24лет, наблюдается у невроп)

1. Инсулинома.

2. Необходимо исследовать уровень глюкозы и инсулина во время приступа. Попытаться снять приступы в/в введением 40% глюкозы. Провести КТ области поджелудочной железы. Провести пробу с голоданием.

3. Лечение хирургическое.

Задача I – 274 (М., 35лет, лечилась консервативно)

1. У больной развился тиреотоксический криз.

2. Возможно определить Т3, Т4.

3. м, в, е, ж, и, к, л, р, е, н.

Задача I – 275 (какова леч. тактика в отношение)

1. Сахарный диабет II типа, средней тяжести, декомпенсация. Кетоз I ст. Соп.: Карбункул левого плеча.

2. Больного необходимо перевести на инсулин короткого действия в связи с наличием сопутствующей гнойной инфекции, декомпенсацией и предстоящей операцией. Суточная доза инсулина - 24-30 Ед: по 6 Ед перед завтраком, обедом и ужином и подколки инсулина по 3-4 Ед в 5 и 23 часа.