2015-05-30
292
1. Можно думать о сифилисе первичном серопозитивном (шанкр-панариций, регионарный лимфаденит, положительный КСР).
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование на бледную трепонему отделяемого шанкра или пунктата лимфатических узлов.
3. следует получить сведения о половых контактах за последние 2-2,5 месяца, поинтересоваться профессией.
4. Шанкр-панариций, шанкр-амогдалит, индуративный отек.
5. Лечение больных первичным серопозит сифилисом проводится в условиях стационара пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. В амбул усл – бициллин 1, 3, 5. Разовая доза – 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, число инъекций 7 – 2 раза неделю.
Эталоны ответов на ситуационные задачи по эндокринологии
(№№ I – 268-297)
Задача I – 268 (К., 40лет обратился к участковому)
1. Гипотиреоз.
2. Определить Т3, Т4, ТТГ.
3. Л-Тироксин от 50 до 150 мкг под контролем Т4, ТТГ.
Задача I – 269 (П., 27лет поступила в хир. отд)
1. Острая надпочечниковая недостаточность.
2. Определить содержание электролитов крови (натрий, калий), кортизола крови.
3. Больной необходима консультация фтизиатра,
4. Предположительно надпочечниковая недостаточность может быть вызвана туберкулезом или аутоиммунным
5. Регидрат терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокортизона сукцинат струйно, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кис 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.
Задача I 270(З., 48лет выявлена)
1. У больной развился тиреотоксический криз.
2. Криз был спровоцирован отменой тиреостатической
3. а) мерказолил 60-80 мг каждые 6-8 часов, далее по 30 мг;
б) 10 мл 10% р-ра йодида натрия в/в или 1 мл р-ра Люголя каждые 8 часов внутрь, или 30-50 капель один раз в день;
в) глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон 200-400 мг в сутки);г) контрикал 40000 Ед;д) бета-адреноблокаторы в/в медленно - 2-10 мг каждые 3-4 часа;е) плазмоферез, гемосорбция.
