Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности

Первая помощь при переломах костей верхней конечности заключается в выполнении транспортной иммобилизации, а при открытых переломах, кроме того, в обработке и наложении повязки на рану. При наложении транспортных шин верхней конечности необходимо придать определенное положение, а именно:

1) рука более или менее отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым или острым углом;

2) ладонь обращена к животу;

3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают мячик, бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении является ошибочной и недопустимой.

В подмышечую впадину вставляют плотный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Следует также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи. Длинную (не менее метра) и широкую шину изгибают по размерам и контурам поврежденной руки с таким расчетом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине и надлопаточной области, затем на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После обкладывания шины ватой (или выстилания ее стеганой ватной подстилкой) ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Рука подвешивается на косынке или также прибинтовывается к туловищу.

2. Искусственное дыхание.

Показанием к искусственной вентиляции легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно.
Наиболее доступен простой способ искусственного дыхания "рот в рот" или "рот в нос". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную "норму" - до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Искусственная вентиля-ция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности в поступлении воздуха. При наличии инородных тел (рвотных масс) в глотке, гортани, необходимо их удаление (пальцем) и восстановление проходимости дыхательных путей.

При проведении искусственной вентиляции "рот в рот" или "рот в нос" голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею. Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего. Рот прикройте носовым платком (тканью), сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего, сделайте энергичный выдох и отведите свою голову в сторону. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время "вдоха" расширяется грудная клетка. Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т. е. один "вдох" на 4-5 сжатий грудной клетки. При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом "рот в рот".

Аналогично методу "рот в рот" проводится дыхание "рот в нос", при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью ручных портативных дыхательных аппаратов типа мешка Рубена ("Амбу", РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок. Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу пострадавшего (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею после прибытия бригады скорой помощи).

Б.11

2. Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов.

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

· Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).

· Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоидные вегетации).

· Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).

· Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

· Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).

· Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.

· Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.

· Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).

· Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Первая помощь: сесть, слегка наклонив голову вперед, дать стечь крови (недолго). Не запрокидывать голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту. Сжать на 5 мин нос чуть выше ноздрей. При этом дышать через рот. Приложить холод к переносице и к затылку (мокрый платок, снег, лед). Вставить ватный тампон в нос и немного полежать. После остановки кровотечения осторожно вытащить тампон. Избегать резких движений, не сморкаться.

Обязательно обратиться к врачу, если кровотечение не прекратилось, кровотечение было вызвано сильным падением или ушибом головы, вытекающая кровь смешана с прозрачной жидкостью.

Б 12

1. Готовые стандартные шины бывают различных образцов и размеров. Предназначены они в основном для временной фиксации пострадавшей конечности, а в некоторых случаях и для одновременного ее вытяжения. Стандартные шины бывают металлическими, обычно сетчатыми или проволочными (например, лестничные шины Крамера), или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций (например, шины Дитерихса и др.). Значительно реже применяются картонные шины. Для длительной транспортной иммобилизации часто применяются гипсовые шины или гипсовые лонгеты (приготовленные из гипсовых бинтов индивидуально для каждого больного). Их преимущество в том, что они очень хорошо прилегают к поврежденной части тела и дают хорошую фиксацию костных отломков. Но у них есть и свой недостаток — затруднение или даже невозможность перевозки пострадавшего зимой с невысохшей гипсовой шиной.

Однако в большинстве случаев первую помощь при повреждениях костей и суставов приходится оказывать в самых необычных условиях, вдали от пунктов медицинской помощи, когда под рукой нет специальных шин. В этих случаях шину можно заменить любым твердым предметом, т.е. следует пользоваться импровизированными шинами.

Импровизированные шины готовятся из любых материалов или предметов, которые оказываются под рукой на месте происшествия, например из палок, дранок, досок, лубков, прутьев, коры деревьев, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, ружья и т.п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию.

Стандартные или импровизированные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, укутав ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т.п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употребить любую материю, паклю и др., а в крайнем случае временно обойтись без всякой подкладки. Однако часто транспортные шины накладываются поверх одежды, под которой остаются наложенными стерильные повязки на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. Еще лучше для прокладки пользоваться ватными стегаными или байковыми одеялами, подстилками.

Приготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обернутая ватой) должна быть плотно укреплена на поврежденной части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление (прибинтовывание) лучше всего достигается путем применения марлевых бинтов, а в крайнем случае — косынок, платков, полос белья, веревок, ремней и т.п.

2. Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения раны: отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и токсинов создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку — добавляют ваты и вновь бинтуют.

13). 1. Переломы бывают: открытые и закрытые, со смещением отломков и без смещения. Закрытые переломы потому так и называются, что происходят без нарушения кожного покрова. При открытом переломе отломки кости разрывают мягкие ткани, кровеносные сосуды, кожу и торчат наружу. Такая рана становится входными воротами для инфекции. Именно из-за этого открытый перелом опаснее закрытого.

Понятие «предплечье» подразумевает под собой часть руки от локтевого сустава запястья.

Как всегда будут работать три основных пункта:

- обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком (1−2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

- остановка кровотечения, обработка краёв раны и наложение асептической повязки

- фиксация пострадавшего участка тела

Иммобилизация предплечья плеча при любом виде и варианте перелома обязательно подразумевает фиксацию лучезапястного и локтевого суставов. Очень часто рекомендуется фиксировать конечность всевозможными дощечками, лыжными палками, ветками и т.д. Проще всего обойтись тем, что есть у самого больного- это его одежда. Футболка, свитер, шарф, косынка будут достаточно эффективными средствами, за которыми, кстати, и ходить далеко не надо. Неплохо бы было раздобыть немного газет или кусок картона. Сгодится здесь и небольшой кусок паралона или плотно сложенная куртка. Из этих материалов надо создать подобие формы, в которую плотно ляжет травмированная часть руки.

Фиксировать руку надо соблюдая два главных условия:

предплечье (часть руки от локтевого сустава до кисти) должна быть горизонтальна полу

после иммобилизации рука должна быть в расслабленном состоянии

Техника иммобилизации проста:

- согните руку в локтевом суставе под прямым углом

- под плечо на всём его протяжении проложите матерчатую прокладку

- фиксируйте предплечье в таком положении с помощью косынки, шарфа на шее или подверните подол одежды, пристегнув его булавкой. Кусок материи должен быть настолько широким, чтобы предплечье и кисть помещались в него целиком. На тонкой верёвке или ремне рука не будет держаться в стабильном положении. Это приведёт к её излишней подвижности, а значит к усилению болей из-за подвижности костных отломков. Вытягивать руку, сопоставлять кости нельзя!

13). 2. Маточные кровотечения - кровотечения, обусловленные нарушением секреции половых гормонов, не связанных с беременностью, опухолями и воспалительными заболеваниями половых органов, а также болезнями крови. Наиболее часто встречаются в период становления менструальной функции и в период угасания функции яичников. У женщин детородного возраста кровотечения, как правило, наблюдаются на фоне воспалительных заболеваний половых органов. Провоцирующими факторами дисфункциональных маточных кровотечений часто бывают неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, отрицательные эмоции, хронические инфекции и интоксикации, профессиональные заболевания, авитаминозы, переутомление.

Кровотечения могут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия). Меноррагия - увеличение количества теряемой крови во время менструации. Наблюдается как дисфункциональное маточное кровотечение, а также при общих истощающих заболеваниях, болезнях сердца, крови, желез внутренней секреции и при некоторых гинекологических заболеваниях (фибромиома матки, воспалительные заболевания). Метроррагия - кровотечения, не связанные с менструацией. Наблюдаются при нарушении функции яичников и других желез внутренней секреции, раке тела и шейки матки, подслизистой фибромиоме.

ПРИЗНАКИ. Появление обильных кровяных выделений и крови из женских половых органов требуют визита к гинекологу, а в очень сильной форме — вызова «Скорой помощи» и госпитализации в гинекологическое отделение больницы. Возможны в зависимости от тяжести и длительности кровотечения слабость, головокружение, бледность кожи и посинение губ, зевота, чувство нехватки воздуха, изменение пульса, понижение зрения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Нельзя применять спринцевания, ванны, грелки на живот, не пользоваться никакими домашними средствами.

Следует вызвать врача или в более легких случаях явиться к гинекологу на прием. Не следует при относительно малых кровотечениях ждать, что все пройдет само, — длительные кровотечения так же опасны.

14). 1. Переломы верхнего конца бедренной кости возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у людей пожилых). Эти травмы могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости — и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.). Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию.

Перелом бедра. Первую помощь оказывают в таком случае трое. Один становится у ног пострадавшего, берет одной рукой за пятку, другой за тыльную сторону стопы и во время наложения шин слегка потягивают к себе поврежденную конечность. Второй поддерживает пострадавшего за туловище, чтобы он не съезжал. Третий накладывает шины.

Длинная шина начинается от подмышечной впадины и заходит за пятку, более короткая начинается от паха. Обе шины укрепляют в 2—3 местах на бедре и в 2 местах на голени. Длинную шину, кроме того, прибинтовывают к туловищу. Если шину сделать не из чего, можно прибинтовать поврежденную ногу, к здоровой.

14). 2. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны, что бы предотвратить или уменьшить кровопотерю. С этой целью накладывают стерильную давящую повязку, придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Следует помнить, что длительное использование жгута (более 1 — 1,5 часов) чревато развитием необратимой ишемии тканей, что грозит потерей конечности. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами пострадавшие нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию воспалительного процесса. В первой фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

14). 2. Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед наложением повязки руки оказывающего помощь, по возможности, должны быть тщательно вымыты и протерты спиртом, одеколоном, водкой. Перед наложением повязки весьма желательно (если позволяют условия) произвести туалет окружности раны — сбрить волосы и очистить кожу от всяких загрязнений. Бритье производят от раны к периферии на расстоянии примерно 5 — 10 см в окружности раны. После этого с помощью ватного шарика очистить кожу в окружности раны осторожным обмыванием ее 5%-ньш раствором мыла, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, бензином или эфиром. Затем вытереть кожу насухо и смазать 5%-ным раствором йодной настойки. ПРИ ОБРАБОТКЕ ОКРУЖНОСТИ РАНЫ НЕОБХОДИМО СЛЕДИТЬ, ЧТОБЫ УКАЗАННЫЕ РАСТВОРЫ НЕ ПОПАДАЛИ В РАНУ, ПОЭТОМУ ОБТИРАТЬ КОЖУ НУЖНО ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ РАНЫ К ПЕРИФЕРИИ, А РАНУ ПРИКРЫВАТЬ СТЕРИЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ.

Если условия не позволяют произвести такую обработку, кожу в окружности раны необходимо Дважды смазать йодной настойкой, а при отсутствии ее — спиртом, водкой или одеколоном. Свободно лежащие на поверхности раны обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела осторожно удалить стерильным пинцетом. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, ВНЕДРИВШИЕСЯ В ТКАНИ, ИЗВЛЕКАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ, ТАК КАК ЭТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ИЛИ УСИЛИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Весьма полезно засыпать рану порошком пенициллина со стрептомицином или стрептоцидом. Это особенно необходимо в тех случаях, когда пострадавший по тем или иным причинам не может быть в ближайшие часы доставлен к врачу для первичной хирургической обработки раны. Местное применение антибиотиков или антисептиков (например, фурацилина или др.) задерживает рост микробов в ране и их проникновение в окружающие ткани, благодаря этому удлиняется срок возможности хирургической обработки раны.

Следует подчеркнуть, что ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ВТОРИЧНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ (ИНФИЦИРОВАНИЯ) САМОЙ РАНЫ, от чего зависит срок ее заживления. Поэтому совершенно недопустимо касаться раны руками, промывать ее, применять нестерильные перевязочные материалы или инструменты и т. п. После смазывания краев раны йодной настойкой и обработки раны пенициллином или другим лекарством на нее накладывают стерильную повязку. Первичная повязка играет весьма большую роль в предупреждении вторичного загрязнения раны. С этой целью удобнее всего использовать так называемые индивидуальные перевязочные пакеты. При отсутствии стерильного материала можно использовать любую чистую, проглаженную горячим утюгом льняную или хлопчатобумажную ткань.

Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинается с временной остановки кровотечения. Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в лечебное учреждение. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых веществ. Срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими (например, колотые раны груди, живота).

Особое внимание нужно уделять микротравмам — небольшим, но самым распространенным поверхностным ранам с малой зоной повреждения кожи, ссадинам, царапинам, уколам и т. п.

Очень часто они являются причиной различных (иногда тяжелых и опасных) остро-гнойных заболеваний кисти и пальцев (панариций, флегмоны и т. п.). Основная задача при лечении — предупредить Проникновение гноеродных микробов через рану и их дальнейшее развитие в ней. С этой целью предложено много способов. Однако прежде чем применять любой из них, необходимо вымыть поврежденный участок кожи теплой водой с мылом и насухо вытереть полотенцем. Руки, загрязненные мазутом, землей и т.п., хорошо отмываются 0,5%-ным раствором нашатырного спирта. Лишь после этого выбирают способ оказания первой помощи при микротравмах.