Компоненты пульмонологической реабилитации

·Образование больных с последствиями острых заболеваний и с различными хроническими болезнями. Его задачи выработка партнерских отношений больного с врачом, выработка мотивации больного на активное участие в реабилитационных мероприятиях, активного отношения к сохранению и поддержанию качества жизни. Наиболее эффективна система образования в малых группах по 4-6 человек с общими проблемами и сходной симптоматикой. В этих группах больных обучают самоконтролю и технике процедур, предназначенных для самостоятельного выполнения (ингаляции).

·Прекращение курения или максимальное уменьшение выкуриваемых сигарет. Без этого невозможно ожидать благоприятных результатов реабилитации.

·Лечебная физкультура – центральная методика реабилитации дыхательных нарушений. Проведение упражнений должно быть систематичным и повседневным. Упражнения имеют общетренирующее значение и выполняют задачу корригирующей терапии.

·Кислородная и респираторная терапия используется у инвалидов с тяжелой дыхательной недостаточностью.

·Психологическая и социальная поддержка.

Медицинскую реабилитацию бронхолегочных больных применяют на всех этапах их лечения: в стационаре, поликлинике, в санаториях.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА характеризуется приступами удушья различной длительности частоты. Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез.

Физиотерапию у больных бронхиальной астмой можно применять как во время приступа (нетяжелого), так и в межприступный период. Физические факторы используют, прежде всего, с целью оказания антиспазматического и противовоспалительного действия, снижения сенсибилизации организма, нормализации нервно-эндокринной регуляции дыхания, повышения резистентности дыхательных путей и организма в целом.

При астматическом приступе целесообразнее всего использовать аэрозоль - и электроаэрозольтерапию. Предпочтение отдается ингаляциям высокодисперсных аэрозолей, вызывающих бронхолитический эффект. При выборе средств, следует учитывать характер нарушения бронхиальной проходимости и осложнения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Чаще всего во время приступа прибегают к адренолитикам в виде баллонных аэрозолей (эфатин, новодрин, астмопент, алупент, беротек, сальбутамол и др.). Из препаратов для ингаляций чаще других назначают эуфиллин (2,4%), эфедрин (1—3%), адреналин (1%), мезатон (1%), изадрин (0,5—1%), орципреналин (0,05%), атропин (0,1%), метацин (0,1%) и др. Эти же лекарства используются и для электроаэрозольтерапии. Электроаэрозоли, как известно, оказывают более выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. При тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств (гидрокортизона, дексаметазона, бекотида и др.). При аллергической природе бронхоспазма назначают ингаляции антиаллергических средств (димедрол, препараты кальция и др.) Благоприятно действует во время приступа вдыхание отрицательных аэроионов (30—60 мин) или кислородных смесей (20— 40 мин).

При нетяжелых приступах можно назначить в олиготермических дозировках УВЧ-терапию, сантиметровые или дециметровые волны, индуктотермию. Купирующее действие оказывают некоторые водолечебные процедуры (горячие ручные или ножные ванны, согревающие компрессы), а также горчичники, банки, облучение области грудной клетки инфракрасными лучами (лампой-соллюкс, 20—30 мин), легкий массаж грудной клетки.

Для ликвидации приступов бронхиальной астмы оправдано применение методов рефлексотерапии. При иглоукалывании обычно используют местные точки и точки в области верхних или нижних конечностей. Кроме иглоукалывания при бронхиальной астме пользуются воздействием в акупунктурные точки лазерным излучением, ультразвуком и другими физическими факторами.

После купирования приступа и в межприступном периоде необходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту (0,1% раствор калия йодида, трипсин или химотрипсин — 1—5 мг, дезоксирибонуклеаза — 1—5 мг, 20% раствор ацетилцистеина и др.), иногда — антибиотиков (при инфекционно зависимом варианте болезни).

С целью стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников хорошо применить в слаботепловых дозировках индуктотермию или дециметроволновую (ДМВ) терапию на область надпочечников (10—15 мин). Дополнительно можно воздействовать и на область легких. По этой же методике можно применять и магнитотерапию.

Выраженным бронхоспазмолитическим действием, особенно при легком течении заболевания, обладает ультразвук (или фонофорез гидрокортизона), применяемый на грудную клетку и паравертебрально (методика А.Н. Шейной). Паравертебрально (на уровне С7—Th8) нередко воздействуют импульсными токами — диадинамическими или синусоидально модулированными токами (III и IV род работы, 100 Гц, 50—75%).

Для подавления аллергической реактивности, оказания противовоспалительного и бронхолитического действия дополнительно назначают электрофорез лекарственных веществ по общим методикам или на область грудной клетки (адреналина, препаратов кальция, эуфиллина, папаверина, никотиновой кислоты, алоэ, препаратов магния и др.), по эндоназальной методике (новокаин, димедрол и др.), а также местные ультрафиолетовые (3—4 биодозы) облучения грудной клетки. В фазе затухающего обострения и ремиссии с успехом применяют лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные упражнения, различные виды массажа, баротерапию. Больным с нервно-психическим вариантом течения бронхиальной астмы показан электросон (от 5—10 до 30—40 Гц, 30—40 мин).

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания необходимо лечение в спелеолечебницах, а в более ранние сроки — в галокамерах.

Больных в фазе ремиссии можно направлять в местные санатории пульмонологического профиля и на приморские или среднегорные курорты. Основу санаторно-курортного лечения больных составляют климатотерапия, бальнео- и грязелечение.

С профилактическими целями в состоянии предастмы целесообразно назначать лечебную гимнастику, плавание в бассейне, закаливающие водные процедуры, отрицательную аэроионотерапию, общие или местные ультрафиолетовые облучения.

Средства лечебной физкультуры являются неотъемлемой составной частью реабилитационных мероприятий больных бронхиальной астмой.

Основными задачами ЛФК при бронхиальной астме являются:

1. Нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного патологического очага) и снижение общей напряженности;

2. Уменьшение спазма бронхов и бронхиол;

3. Развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;

4. Укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;

5. Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;

6. Обучение произвольному мышечному расслаблению;

7. Обучение больного управлять своим дыханием с тем, чтобы владеть им во время астматического приступа;

8. Увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;

9. Достижение регрессии обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких.

Методика ЛФК строится с учетом этиопатогенеза, клиники, течения заболевания и оценки функциональных резервов внешнего дыхания.

Во время приступа бронхиальной астмы проводится лечение положением – больной принимает положение с приподнятой верхней частью туловища и опорой на подушку. Более приемлемым может быть положение, лежа на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке. Одна нога при этом вытянута, вторая согнута в коленном суставе. Больной находится в положении максимального расслабления. Расслабление плечевого пояса также достигается, если больной опирается на спинку стула или, в положении стоя, - на стену. Состояние

расслабления способствует уменьшению бронхоспазма.

Метод проведение занятий – мало групповой или индивидуально. И.п. – лежа, сидя, стоя. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений – 4-6. Продолжительность занятий – 15-20 мин. В течение дня упражнение необходимо выполнять 3-6 раз. Длительная систематическая тренировка должна способствовать формированию нового дыхательного стереотипа, восстановлению ритма и биомеханики дыхания.

Противопоказания: сердечно – сосудистая недостаточность 2 – 3 ст, легочно-сердечная недостаточность 3 ст.

Целесообразно включить массаж сегментарных зон позвоночника, меж ребер, затылочной части, плечевого пояса.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ – заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Главное место в лечении острого бронхита занимает противовоспалительная терапия, в которой наряду с лекарственными средствами важное место принадлежит физическим факторам. Больных острым бронхитом, как правило, не госпитализируют, поэтому особый интерес привлекают методы доступные для применения на поликлиническом этапе и в домашней обстановке: согревание тела, горячее питье, местное согревание грудной клетки, горячие ножные и ручные ванны, паровые ингаляции, а также традиционные «отвлекающие» процедуры (горчичники). Основные задачи физиотерапии при этом заболевании — нормализовать кровообращение в слизистой оболочке бронхов, оказать антибактериальное, противовоспалительное, бронхоспазмолитическое и рассасывающее действие, повысить реактивность бронхолегочной системы. Медикаментозное лечение чаще всего комбинируют со свето - и электролечебными процедурами, а также с аэрозольтерапией.

С целью снижения активности воспалительного процесса, повышения защитных функций слизистой оболочки и предотвращения аллергических реакций назначают УФО передней и задней поверхностей грудной клетки(2—3 биодозы, 4—6 облучений) Полезны также светотепловые процедуры на грудную клетку (спереди и сзади): облучение с помощью лампы - соллюкс или инфракрасных лучей, светотепловой ванны (15—30 мин). B более тяжелых случаях и при распространенном процессе желательно антибактериальную терапию комбинировать с высокочастотной терапией (в олиготермических дозировках), оказывающей противовоспалительное и десенсибилизирующее действие: э.п. УВЧ на область легких, по поперечной методике (10—12 мин, 8—10 процедур); микроволны сантиметрового или дециметрового диапазонов (10—15 мин, 8—10 процедур). При бронхообструктивном синдроме целесообразно воздействовать микроволнами не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Важным компонентом комплексного лечения больных острым бронхитом является ингаляционная терапия. При легко текущих катаральных бронхитах применяют тепловлажные ингаляции слабощелочных растворов (натрия гидрокарбоната, щелочная минеральная вода), антисептиков (0,1% риванол, 0,02% фурацилин, 1—2% перекись водорода) и фитонцидов (сок лука или чеснока), а также отвары некоторых трав (ромашки, мать – и - мачехи, чебрец, багульника, шалфей и др.). В более тяжелых случаях и при распространенном воспалительном процессе назначают ингаляции антибиотиков в виде средне- или высокодисперсных аэрозолей (электроаэрозолей). При явлениях бронхоспазма за 10—15 мин до ингаляции антибиотиков проводят аэрозольтерапию с бронхоспазмолитиками и гипосенсибилизирующими препаратами (1% р-р эуфиллина, 1% р-р эфедрина, 1%р-р димедрола и др.). Ингаляции хорошо комбинировать с высокочастотной электротерапией.

Bo всех случаях можно назначать аэроионизаиию дыхательных путей отрицательными аэроионами (10—20 мин), а в период выздоровления — лечебную физкультуру (прежде всего дыхательную гимнастику), мaccaж.

С целью профилактики рецидивов заболевания рекомендуют систематические закаливающие процедуры (водные обтирания, обливания, души; аэрогелиопроцедуры), общие ультрафиолетовые облучения, ЛФК и др.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – прогрессирующее длительное повторно рецидивирующее воспаление бронхов. Хронический бронхит может быть следствием неизлечимого острого бронхита, но чаще всего формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера.

Физические методы при хроническом бронхите применяют для лечения обострений заболевания и его профилактики.

Физиопрофилактика проводится с целью повышения общей резистентности организма, нормализации нейрогуморальных систем регуляции, иммунитета и компенсаторно-приспособительных процессов в различных системах организма. Наряду с закаливающими процедурами, упомянутыми ранее, в период ремиссии проводится санация верхних дыхательных путей. Для повышения общей резистентности и воздействия на функциональные системы организма назначают также следующие процедуры: общие УФ-облучения (с 1/4 биодозы); ингаляции с бронхо-спазмолитическими и секретолитическими средствами (1% р-р эуфиллина, 2% р-р папаверина; растворы протеолитических ферментов; 0,5% р-р йодида калия; щелочные минеральные воды); электрофорез лекарственных веществ (препараты йода, панкреатин, трипсин) на грудную клетку или по методике Вермеля (12—16 процедур).

При лечении больных в стадии обострения хронического бронхита предпочтение отдается физическим факторам, оказывающим противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, стимулирующим регионарное кровообращение и микроциркуляцию, способствующим разжижению и отхождению мокроты Физиотерапевтические воздействия проводятся на фоне активной ингаляционной терапии. Для ингаляций используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты йода, щелочные растворы, ферментативные препараты, щелочные минеральные воды и др. Наилучшие результаты дает аэрозоль - или электроаэрозоль-терапия, проводимая с учетом фазы патологического процесса в бронхолегочной системе. При атрофических бронхитах применяют масляные ингаляции.

При обострениях хронического бронхита наиболее широко используют высокочастотные электротерапевтические факторы: индуктотермию (УВЧ-индуктотермию) на область спины на уровне проекции корней легких (слаботепловая дозировка, 10— 15 мин, 10—16 процедур); при наличии бронхообструктивного синдрома дополнительно воздействуют на область проекции надпочечников; микроволновую терапию (лучше ДМВ) на грудную клетку в области проекции бронхов и корней легких (8-10 мин, 10—12 процедур); УВЧ-терапию при дорсовентральном расположении конденсаторных пластин в области корней легких справа (с ощущением легкого тепла, 10—12 мин); при обострении обструктивного бронхита лучше использовать импульсное э.п. УВЧ (4,5—6 кВт, 6—10 мин на поле, 8—12 процедур).

Высокочастотную электротерапию целесообразно комбинировать с аэрозольтерапией или электрофорезом лекарственных веществ (препараты кальция, натрия и меди, трипсин, химотрипсин, аскорбиновая кислота, гепарин и др.). Издругих методов можно использовать магнитотерапию в пульсирующем режиме (20—35 мТл; 8—10 мин на поле); амплипульстерапию (III и IV род работы, 60—80 Гц, 50%, по 3—5 мин, 10—12 процедур); ультразвуковую терапию (по той же методике, что и при бронхиальной астме); УФО области грудной клетки по полям (2—3 биодозы), в т.ч. КУФ-лучами; классический и сегментарный массаж.

После стихания воспалительных проявлений в фазе неполной и полной ремиссии в комплекс лечебных мероприятий включают по общепринятым щадящим методикам (35—37°С, 10— 15 мин, 12—18 процедур) лечебные ванны (скипидарные, радоновые, углекислые, кислородные, хвойные, шалфейные и др.), реже души (циркулярный и веерный, 34—35°С, 1—5 мин; 20— 25 процедур). Их можно чередовать с парафино-озокеритовыми аппликациями (48—50°С, 20 мин).

В период ремиссии в теплое время года показано климатическое лечение на Южном берегу Крыма, в лесных зонах средней полосы, на средне- и высокогорных курортах. Больным хроническим бронхитом с астматическим компонентом проводят спелеотерапию.

Больным хроническим бронхитом следует регулярно заниматься лечебной гимнастикой с акцентом на дыхательные упражнения.

Физическая реабилитация является одним из основных средств, способствующих нормализации газообмена и восстановлению резервных возможностей дыхательной системы у больных хроническим бронхитом.

Задачи ЛФК. Улучшение оксигенации легочной ткани путем восстановления просвета, уменьшения отечно-воспалительных изменений бронхов и освобождения дыхательных путей от секрета; укрепление мускулатуры вдоха и выдоха; улучшение регионарного крово - и лимфообращения; повышение неспецифической сопротивляемости организма.

В комплекс лечебной гимнастики включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, все типы дыхательных упражнений, улучшающие проходимость бронхов, снижающие максимальную вентиляцию легких, нормализующие биомеханику дыхания и способствующие формированию саногенетической доминанты. Фиксируют внимание больного на дыхании носом. Наряду с простыми обще развивающими упражнениями рекомендуют использовать элементы системы управляемого волевого дыхания по Бутейко. Она подразумевает строгий самоконтроль (определение длительности максимальной паузы на выдохе и ЧСС до и после тренировки), обучение поверхностному дыханию на фоне общего расслабления, строгую систематичность занятий. Наряду с этим используются динамические дыхательные упражнения, грудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой на выдохе, дренажные упражнения, звуковые дыхательные упражнения, откашливание.

Двигательный режим — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий с учетом исходного функционального состояния и тренированности больного.

И. п. стоя, сидя, лежа. Темп проведения занятий — медленный и средний. Количество повторений упражнений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 15—30 мин 3—6 раз в день.

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с массажем грудной клетки.

К физическим нагрузкам, расширяющим резервные возможности кардиореспираторной системы, повышающим физическую работоспособность больных, относятся циклические упражнения — дозированная ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, гребля.

Интенсивные тренировки могут использоваться только при хорошей переносимости нагрузок.

Нагрузки высокой мощности противопоказаны больным с легочно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточностью II—III ст, при нарушении сердечного ритма и стойкой артериальной гипертензии.

ПЛЕВРИТ – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает сухой, или фибринозный, выпотный, или экссудативный, и гнойный. Поскольку плеврит — обычно вторичное заболевание, осложняющее течение других патологических процессов, то физические факторы, прежде всего, используются для их лечения. Вместе с тем (при исключении туберкулеза) для лечения плевритов могут быть применены многие лечебные физические факторы. Физиотерапия сухих и экссудативных плевритов весьма сходна, но при первых физические факторы назначают в более ранние сроки. Они применяются с целью оказания общеукрепляющего, обезболивающего, рассасывающего и противовоспалительного действия, предупреждения образования плевральных сращений.

В острый период при плевритах (кроме гнойного) классическим средством терапии является местное теплолечение. Используют облучения лампой - соллюкс, светотепловые облучения, парафиновые или озокеритовые аппликации в щадящих дозировках (20—30 мин). После снижения температуры и уменьшения острых явлений на пораженную половину грудной клетки воздействуют в слаботепловых дозировках э.п. УВЧ (8—10 мин) или микроволнами (10—15 мин), а при сопутствующем бронхите — индуктотермией (10—15 мин). Можно использовать (чаще при сухих плевритах) местные УФО (1—3 биодозы), а также электрофорез препаратов кальция на область грудной клетки.

При медленном рассасывании больным с экссудативным плевритом назначают ультразвуковую терапию на область выпота и соответствующую сегментарную зону (0,2—0,4 Вт/см², 6—8 мин). При плевральных наслоениях целесообразно местно применять электрофорез лидазы или препаратов йода. Эти процедуры хорошо комбинировать с ультразвуком или местными грязевыми аппликациями (40—42°С, 15—30 мин). С целью повышения общей реактивности организма назначают общие УФО (с 1/2 до 2—3 биодоз, 20—25 процедур).

В стадии выздоровления в комплекс лечебных мероприятий включают ЛФК (упражнения общеукрепляющего типа чередуют с дыхательными), массаж грудной клетки.

Через месяц после выздоровления можно проводить закаливающие процедуры. При наличии плевральных спаек после перенесенного плеврита показано санаторно-курортное лечение, проводимое в теплое время года на климатических и степных курортах, в местных специализированных санаториях.

Лечебная физкультура больным с плевритом назначается в стадии выздоровления после улучшения общего состояния больного, при наличии остаточного экссудата, прослушивании шума трения плевры, снижении температуры до 37,5°С.

Задачи ЛФК: профилактика ателектаза легких, предупреждение спаечного процесса в плевральной полости, ускорение рассасывания экссудата и плевральных отложений, восстановление до исходного уровня функции внешнего дыхания.

На постельном режиме проводится лечение положением. Больного укладывают на здоровую сторону. Постоянно изменяют наклон туловища в переднем и заднем направлении с целью увеличения экскурсии грудной клетки на стороне поражения и предотвращения развития спаечного процесса и дыхательной недостаточности.

На полу постельном режиме объем двигательной активности расширяется. Методика проведения занятий индивидуальная. И. п. — лежа на больном и здоровом боку, сидя или полусидя на постели, сидя на стуле. Обще развивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп чередуются с динамическими дыхательными упражнениями с акцентом на выведение, наклон, усиление экскурсии больной стороны, повышение подвижности диафрагмы. По мере улучшения состояния включаются упражнения с ритмическим и глубоким дыханием, упражнения с отягощением. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Количество повторений — 4—6 раз. Продолжительность воздействия постепенно наращивается от 8—10 до 12—15 мин. Больной самостоятельно повторяет упражнения 3—6 раз в день.

Общий (щадяще-тренирующий) режим предусматривает увеличение тренировочных нагрузок. Наряду с общеразвивающими, статическими и динамическими дыхательными упражнениями включается дозированная ходьба.

ПНЕВМОНИЯ - это заболевание, основным патологическим субстратом которого является экссудативное, чаще всего инфекционное воспаление легочной ткани с преимущественным поражением респираторных отделов. Медицинская реабилитация больного пневмонией должна начинаться одновременно с лечением острой фазы. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией сводится к оказанию противовоспалительного действия, уменьшению интоксикации, достижению более быстрого рассасывания воспалительного процесса, ликвидации остаточных изменений, повышению защитных сил организма, предупреждению перехода в хроническую форму заболевания.

Методы физической терапии во многом схожи при крупозной и очаговой пневмониях. При последней форме заболевания физические факторы применяются в более ранние сроки. Раньше других назначают аэрозоль - или электроаэрозольтерапию антибиотиков (реже сульфаниламидов), а в более поздние сроки - гепарин (при вирусных пневмониях, сопровождающихся гиперкоагуляцией).

В период экссудативно-инфильтративного воспаления (с 3— 5-го дня — при очаговых и 7—8-го дня — при крупозных пневмониях) применяют высокочастотную электротерапию, чаще всего э.п. УВЧ (слаботепловая дозировка, 8—15 мин). При центральных и прикорневых пневмониях рациональнее использовать индуктотермию (слаботепловая дозировка, 10—20 мин). Можно назначать также микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона (слаботепловая дозировка, 10—15 мин, 10—15 процедур). Используют также (особенно при крупозной пневмонии) УФО в эритемных дозах (2—5 биодоз) грудной клетки соответственно локализации пораженного участка легкого.

В период рассасывания воспалительных изменений в бронхолегочной ткани используют электрофорез лекарственных веществ (препараты кальция, меди или йода, дионин, алоэ и др.) на область грудной клетки (15—20 мин), аэрозольтерапию с протеолитическими ферментами. С этой же целью после снижения температуры тела можно применять аппликации парафина или озокерита на область поражения (20—30 мин). В комплексе с аппаратной физиотерапией могут назначаться массаж и лечебная физкультура.

Больным с затяжным течением заболевания показано (не ранее 4-й недели) санаторно-курортное лечение, основными компонентами которого являются аэротерапия, гелиотерапия, терренкур, при необходимости — водолечебные процедуры.

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1.Усиление крово -, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;

2.Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхоэктазов;

3.Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;

4.Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;

5.Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;

6.Реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуются закаливающие процедуры в домашних условиях (водные процедуры, утренняя гимнастика, прогулки на воздухе, спортивные игры и др.).

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ. Физические факторы у больных хронической пневмонией назначают как в период обострения, так и в период ремиссии. Физиолечение не используют в период выраженной интоксикации, при тяжелом состоянии больного, при температуре выше 38°С, явлениях сердечно-сосудистой недостаточности III ст, кровохарканье.

Задачи физиотерапии: ослабление воспалительных явлений, усиление кровообращения, уменьшение бронхоспазма, улучшение отделения мокроты, снижение сенсибилизации, восстановление нарушенных функций дыхания.

В период обострения пневмонии лечение физическими факторами напоминает физиотерапию острых пневмоний. Начинают терапию обычно с назначения одного из высокочастотных электротерапевтических факторов на область проекции воспалительного очага или корней легких. В период острой экссудативно-инфильтративной фазы воспаления, при абсцедирующей пневмонии, при пневмонии с бронхоэктазами используют в слаботепловой дозировке э.п. УВЧ (10—15 мин), а при легочно-сердечной недостаточности — импульсную УВЧ-терапию. При умеренно выраженном обострении и вялотекущей хронической пневмонии, при отсутствии бронхоэктазов применяют индуктотермиго. СМВ - или ДМВ-терапию. Эти методы, особенно микроволны, комбинируют с применением лекарственных аэрозолей (электроаэрозолей) антибиотиков. Аэрозольтерапия может применяться и самостоятельно. В зависимости от стадии процесса, характера осложнений и сопутствующих заболеваний наряду с антибиотиками для ингаляций могут использоваться бронхоспазмолитические препараты (эуфиллин, новодрин, эфедрин и др.), протеолитические ферменты, минеральные воды, гипосенсибилизирующие средства и др. Для лечения больных пневмониями надо применять аэрозоли высокой и средней степени дисперсности, невысокой концентрации.

При обострении хронической пневмонии целесообразно местное УФО грудной клетки в эритемных дозах.

При обострении хронической пневмонии в стадии ремиссии широко используют электрофорез различных лекарственных веществ. Выбор препарата определяется его фармакотерапевтическими свойствами и клинической симптоматикой у больного. Для электрофореза применяют следующие лекарства: гепарин, экстракт алоэ, аскорбиновая кислота, дионин, йодид калия, хлорид кальция, лидаза, сернокислая медь и др. В последние годы в период обострения больным пневмониями проводят внутритканевый электрофорез антибиотиков и других лекарственных веществ. Больным с затяжным обострением хронической пневмонии на фоне бронхоэктазов или хронического бронхита назначают амплипульстерапию, используя различные методики воздействия.

В фазе затухающего обострения больным пневмониями назначают теплолечебные средства: парафин (52—55°С), озокерит (48—50°С) или лечебные грязи (38—42°С), 15—20 мин, через день, 10—12 процедур на курс лечения. Хороший терапевтический результат дает применение гальваногрязи, электрофореза грязевых растворов, индуктотермогрязе-лечения. Больным с умеренно выраженным бронхоспастическим синдромом в этот период может применяться ультразвук паравертебрально и на область грудной клетки (0,2— 0,4 Вт/см², 6—8 мин, 12—15 процедур). В комплекс лечебных мероприятий обязательно включат ЛФК и массаж грудной клетки. Может назначаться аэроионотерапия (5—15 мин).

С целью ликвидации остаточных изменений и предупреждения обострений больным хронической пневмонией рекомендуется санаторно-курортное лечение. Основу его составляют аэротерапия и гелиотерапия, талассотерапия, бальнеологические процедуры. Больным пневмонией могут назначаться кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, углекислые и скипидарные ванны. Для профилактики обострений проводят общие УФО, санацию очагов инфекции, аэрозольтерапию.

Физические методы реабилитации широко используются в комплексном лечении больных острой и хронической пневмонией.

Основными задачами реабилитации в остром периоде заболеваний являются улучшение оксигенации легочной ткани, профилактика ателектаза путем повышения альвеолярной вентиляции, диффузии газов в легких, увеличения экскурсии грудной клетки, активизации и укрепления дыхательных мышц, изменения ритма дыхания.

На постельном режиме в первые 3—5 дней заболевания проводят лечение положением с целью уменьшения выраженности экссудативных проявлений в воспалительном очаге. Используют антигравитационные позы в виде смены положений — на спине, здоровом боку, с приподнятым положением туловища и др. При одышке, для уменьшения явлений дыхательной недостаточности, повышения эффективности дыхания, включают ритмическое дыхание (1,2 – вдох; 1,2,3,4 – выдох; 1,2 – пауза).

Метод проведения занятий – индивидуальный и малогрупповой. И.п. – лежа на спине, боку и сидя. Общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения выполняются в соотношении 1:1, 1:1 и 1:3. При нижнедолевой пневмонии наряду с динамическими дыхательными упражнениями включают диафрагмальное, двустороннее и одностороннее нижнегрудное локализованное дыхание; при среднедолевой – среднегрудное локализованное, при верхнедолевой – верхнегрудное локализованное и полное дыхание. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений упражнений – 4-8 раз. Продолжительность занятий – 10-15 мин. В течение дня больной занимается самостоятельно 3-5 раз по 10 мин. Нагрузка малой интенсивности. Увеличение ЧСС на высоте нагрузки на 5-10 уд в минуту.

Наряду с лечебной физкультурой назначается утренняя гигиеническая гимнастика. По мере улучшения состояния упражнения дополняются легким массажем грудной клетки и конечностей.

На полупостельном режиме с 5-7-го дня заболевания основными задачами ЛФК являются ускорение рассасывания воспалительного процесса в легких, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, постепенное увеличение резервов внешнего дыхания.

При стойкой компенсации дыхательной недостаточности двигательная активность наращивается за счет увеличения числа повторений предыдущих упражнений и включение циклических нагрузок (ходьба). В комплекс тренировок вводят общеразвивающие упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения с активизацией больших и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения. Для очищения бронхов от слизи и мокроты используют дренажные и звуковые дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Назначают массаж грудной клетки, рекомендуют проведение самомассажа.

Метод проведения занятий – малогрупповой и групповой и групповой. И.п. – стоя сидя и лежа темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений – 8-10 раз. Продолжительность занятий – 15-20 мин. Нагрузка средней и малой интенсивности.

Метод проведения занятий — групповой. Включаются упражнения для всех мышечных групп в чередовании с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений — средний. Продолжительность занятий — 20—30 мин. Занятия такой же продолжительностью больной должен проводить самостоятельно 2—3 раза в день.

Тренировочные нагрузки на велоэргометре рекомендуется проводить больным молодого и среднего возраста при толерантности к физической нагрузке не менее 70—75 Вт (420—450 кгм/мин).

Контрольные вопросы.

1. Какие общие принципы реабилитации больных с патологией дыхательной системы?

2. Охарактеризуйте заболевание – бронхиальная астма.

3. Каковы этиология и патогенез бронхиальной астмы?

4. Раскройте клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации.

5. Цели, задачи физиотерапии при бронхиальной астме?

6. Какие средства физической реабилитации используют при бронхиальной астме?

7. Основные задачи ЛФК при бронхиальной астме?

8. Дайте понятие о бронхите, какие виды бронхитов Вы знаете? Охарактеризуйте их.

9. Какова программа физической реабилитации при бронхитах?

10. Охарактеризуйте пневмонию легких и ее виды.

11. Каковы задачи физической реабилитации при пневмонии?