Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений	1-й класс
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений	1-й или 2-й класс
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений	3-й и 4-й классы
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими тяжелыми осложнениями	4-й класс

Выделяют стационарный, поликлинический и санаторный этапы реабилитации.

Целью физической нагрузки на стационарном этапе является достижение такого уровня физической подготовленности, при которой больной смог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и проходить свободно 2—3 км в 2— 3 приема.

Условно весь стационарный период делится на 4 этапа с подразделением каждого на под ступени.

Первая ступень включает весь период пребывания больного на постельном режиме. Основными задачами ЛФК здесь являются; постепенная адаптация больного к физическим, бытовым нагрузкам и переводу его на следующий двигательный режим.

Физическая активность в объеме подступени «а» предполагает минимальный объем двигательной активности, который разрешается больным любого функционального класса в первые сутки при состоянии, не угрожающем жизни. Больной может пользоваться наушниками.

Физическая активность в объеме подступени «б» назначается после купирования болевого синдрома и тяжелых осложнений (приступы стенокардии — до 2—4 раз в суток, недостаточность кровообращения в виде синусовой тахикардии, одышка в покое, застойные хрипы в легких, сердечная астма или отек легких, сложные нарушения ритма).

С помощью и под контролем инструктора больной может присаживаться в постели, свесив ноги, соблюдая при этом строгую последовательность движений при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Больному разрешается самостоятельно бриться, чистить зубы, сидя на стуле.

Комплекс лечебной гимнастики включает элементарные динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп, динамические дыхательные упражнения.

Двигательный режим — постельный. Методика проведения занятий — индивидуальная. И. п. — лежа на спине. Темп выполнения упражнений — медленный. Количе­ство повторений — 4—6 раз. Продолжительность занятий — 10— 12 мин. Прирост пульса на высоте нагрузки — 5—10 уд в мин.

При положительной динамике клинических данных и благоприятной реакции на режим I ступени допускается двигательная активность II ступени. Больных I ФК переводят на следующую ступень на 3— 4-й, II — 5—6-й, III — 6—7-й, IV — 7—8-й день болезни.

Ступень II предполагает полу постельный режим больного до выхода его в коридор. Больной может сидеть на стуле и принимать пищу, читать, умываться и чистить зубы в положении сидя.

Лечебная гимнастика на II а ступени проводится в прежнем виде, но количество повторений упражнений увеличивается до 6—8 раз. Занятия могут проводиться 2—3 раза в день.

При удовлетворительной переносимости данной нагрузки больной переводится на Н б ступень двигательной активности. Вначале ему разрешается стоять около кровати и стула, затем ходить по палате, присаживаться к столу, принимать за столом пищу.

Дополнительно к прежнему комплексу лечебной гимнастики подключают физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжительность занятий — 10—15 мин.

Больному рекомендуется самостоятельно проводить комплекс утренней гигиенической гимнастики, состоящий из элементарных обще развивающих и дыхательных упражнений.

При адекватной переносимости нагрузки II ступени и поло­жительной ЭКГ-динамике (приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т), отсутствии приступов стенокардии напряжения, отрицательной ортостатической пробе больной переводится на III ступень, которая включает период от первого выхода его в коридор до первой тренировки по лестнице. Больные I ФК тяжести переводятся на эту ступень с 6—10-го, II — с 9— 13-го, III — с 9— 15-го дн, IV — индивидуально.

На III ступени разрешается неограниченно во времени сидеть на стуле, выходить под контролем инструктора в коридор, пользоваться общим туалетам, ходить на небольшие расстояния (50—200 м) медленным шагом 2—3 раза в день.

Лечебная гимнастика проводится мало групповым методом или индивидуально. И.п.— сидя на стуле. Упражнения — общеразвивающие и дыхательные. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Продолжительность занятий — 10—15 мин.

При хорошей переносимости нагрузки больной переводится на под ступень «б». Он может самостоятельно прогуливаться по коридору без ограничения расстояния. С помощью инструктора осваивает ходьбу по лестнице (вначале один пролет, затем один этаж).

Лечебная гимнастика состоит из динамических и статических обще развивающих и дыхательных упражнений. Метод проведения занятий — мало групповой. И. п. — сидя и стоя. Темп проведения занятий — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз.Продолжительность занятий — 10— 20 мин. Больнойосуществляет самообслуживание впределах стационара.

Благоприятная реакция на режим III ступени, появление на ЭКГ тенденции к формированию рубиновой стадии инфаркта является показанием для перевода больного на IV а ступень двигательной активности. Для больных 1 ФК перевод осуществляется с 16-20-го, II - с 17-20-го, III - с19—21-го дн, IV - индивидуально.

На этой ступени основной формой двигательной активности является дозированная ходьба по коридору и по улице при хорошей погоде. Больной может ходить в медленном темпе со скоростью 70—80 шагов в мин (IV а ступень), 80—100 шагов в мин (IV б ступень) на расстояние от 500—900 м до 2—3 км в 1—2 приема. В кардиологических отделениях под контролем инструктора с целью повышения толерантности к физическим нагрузкам проводятся велоэргометрические тренировки.

Психологическая реабилитация в остром периоде ИМ направлена на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройства сна, депрессии, на выработку у больного адекватного отношения к болезни ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе. В устранении патологических реакций личности больного на ИМ важную роль играют не только психолог и психотерапевт, но и лечащий врач вместе со всем медицинским персоналом. Методы психологической реабилитации на больничном этапе включают «малую» психотерапию, аутогенную тренировку и прием психотропных препаратов. Большое значение имеет доверительная беседа лечащего врача. Информируя больного о сути заболевания, следует еще в остром периоде разъяснить больному о вреде курения, алкоголя, внушить сознание необходимости бороться с излишней массой тела, гипокенезией. Большое значение имеют беседы врача с родственниками, чтобы и через них воздействовать на психику больного. В итоге осуществления всей программы реабилитации стационарной фазы больные должны быть полностью подготовлены к переводу в специализированные отделения реабилитации госпиталя или кардиологического санатория или выписке домой.

Физическая активность больных на диспансерно - поликлиническом этапе реабилитации строится с учетом функционального состояния кардиореспираторной системы и тренированности больного. Необходимо соблюдать преемственность с предыдущими этапами реабилитации с тем, чтобы оптимально дозировать нагрузки.

Задачами физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе является поддержание и повышение физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам.

На этом этапе под двигательной активностью больного подразумеваются занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой, спортивно-прикладными упражнениями. Физические тренировки проводятся с учетом функционального класса ИМ, допускаются физические, бытовые, а после выхода на работу — и профессиональные нагрузки.

Объем физической нагрузки определяется с учетом функционального класса больных ИМ. Для больных I ФК занятия ЛФК проводятся в тренирующем режиме групповым методом или индивидуально. Упражнения обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Продолжительность занятий — 30—60 мин. Максимальная ЧСС — до 140 уд в мин. Дозированная ходьба — со скоростью шагов 110—120 в мин с кратковременными ускорениями (2—3 мин) до 130—140 шагов в мин по 3—4 км 2—3 раза в день. Допускается участие в спортивных играх без элементов соревнования. Больной выполняет полностью все бытовые нагрузки, чередуя труд с отдыхом.

С больными II ФК занятия ЛФК проводятся в щадяще - тренирующем режиме групповым или мало групповым методом. Упражнения — обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Максимальная ЧСС — 120—130 уд в мин.

Для больных III—IV ФК тренировки индивидуализируются.

Особо следует остановиться на использовании физических факторов в восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы физиотерапии на больничном этапе применяют ограниченно. С 3—5-го дня после инфаркта миокарда начинают применять лечебную гимнастику, которую постепенно расширяют и проводят на всех этапах реабилитации. В острый период заболевания применяют физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и реактивности сосудов. В этих целях назначают электросон (5—10 Гц, 20—40 мин), электрофорез психотропных средств.

С целью улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбоэмболических осложнений используют электрофорез гепарина. Начиная с 10-12 дня целесообразно применять массаж нижних конечностей по 2-5 мин каждой ноги для улучшения переферического кровообращения, профилактики тромбозов и эмболий, подготовки к расширению двигательного режима. Начиная с 15—20-го дня с целью ускорения завершения репаративных процессов в миокарде применяют ДМВ (30—40 Вт, 8—10 мин, 12—15 процедур) на сегментарную зону (С V—Th IV).

В фазе реконвалесценции больных инфарктом миокарда в качестве тренирующей процедуры назначают ванны: (37°С, 10—12 мин, через день, 10—12 процедур): сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, кислородные и др. С этой же целью могут быть назначены сухие углекислые ванны, ДМВ - или магнитотерапия на область сердца или на область проекции симпатических ганглиев (С V—Th IV), лазерное излучение (1 — 10 мВт/см², 1—3 мин) на воротниковую зону и область проекции верхушки сердца. В лечебный комплекс почти всегда включают массаж, проводимый в зависимости от клиники на различные области (воротниковая область, область сердца, рефлекторные зоны).

В фазе реконвалесценции физические факторы у больных инфарктом миокарда используются по тому же принципу, что и при ишемической болезни сердца.

Контрольные вопросы.

1. Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и основные симптомы этих заболеваний?

2. Расскажите о механизмах лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

3.Раскройте основы методики занятий физическими упражнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

4.Охарактеризуйте гипертоническую болезнь и определите ее значение в сердечно-сосудистой патологии.

5.Назовите с какой целью назначают физические факторы при ГБ. Каковы противопоказания к их назначению?

6.Задачи ЛФК при ГБ?

7.Охарактеризуйте особенности физической реабилитации больных ГБ?

8.дайте понятие о нейроциркуляторной дистонии и о факторах, обуславливающих ее возникновение.

9.Каковы задачи и методики физической реабилитации при НЦД?

10.С какой целью при НЦД назначаются физиотерапевтические методы и какие?

11.Дайте определение ИБС и назовите ее клинические формы.

12.Задачи и методика физической реабилитации при ИБС.

13.Понятие об инфаркте миокарда. Охарактеризуйте клиническую картину острого инфаркта миокарда.

14.Основные принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

15.Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе.

16. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на поликлиническом этапе.

17. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на санаторном этапе.

18. Какие методы психологической реабилитации можно применять при ИМ?