Заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная гипертензия, - заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями. Она связана с нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику. Гипертоническая болезнь – повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. Физические факторы назначаются с целью нормализации функционального состояния ЦНС и гуморальной регуляции, стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и оказания гипотензивного эффекта, тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения кровообращения и обмена веществ, оказания седативного действия. Их активно используют, когда артериальное давление не выше 180/110 мм рт ст и отсутствуют выраженные нарушения кровообращения, проводимости и сердечного ритма. Физиотерапия противопоказана больным гипертонической болезнью в III стадии, а также при тяжело протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях.

В начальных стадиях гипертонической болезни основное внимание уделяется применению физических факторов, способствующих восстановлению нарушенных функций ЦНС. С этой целью используют электросон, параметры которого зависят от клинической формы заболевания и особенностей его течения. Чаще применяют седативную методику, при которой частота импульсного тока равна 10—20 Гц, а продолжительность — 40— 60 мин.

Весьма широко назначают таким больным электрофорез лекарственных веществ — препараты брома, аминазин и другие нейролептические средства, новокаин, а в более поздних стадиях - но-шпу, препараты магния и калия, обзидан, эуфиллин, дибазол, ганглерон, папаверин и др. Электрофорез проводят по общей, воротниковой, интраназальной и глазнично-затылочной методикам.

Важное значение в начальный период болезни имеют режимные моменты, закаливающие процедуры, дозированная ходьба, прогулки, игры на воздухе.

С целью снижения артериального давления и улучшения церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью I и II ст сегментарно применяют СМТ в переменном режиме (I и IV p.p., 100 Гц, 50-100%, 3—10 мин).

В I и II ст гипертонической болезни локализацию физиоте­рапевтического воздействия выбирают в зависимости от формы заболевания и нарушений кровообращения.

При церебральной симптоматике широко применяют воз­действия на воротниковую область и синокаротидную зону. На воротниковую зону назначают микроволны (преимущественно ДМВ, 20—40 Вт), переменное магнитное поле (10—20 мТл, 15— 20 мин), франклинизацию. Мягко и эффектно действует массаж воротниковой области.

Воздействия физическими факторами на синокаротидную рефлексогенную зону — способ стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и регуляции церебрального кровообращения. На эту зону применяют дарсонвализацию, УВЧ-терапию, диадинамические (чаще двухфазный фиксированный) токи, УВЧ-индуктотермию, амплипульстерапию (чаще 1 p.p., 100 Гц, 75%) и др.

С целью улучшения почечной гемодинамики и снижения активности прессорных систем регуляции на область проекции почек воздействуют физическими факторами: индуктотермией (10—12 мин в олиготермической дозировке), микроволнами (35—40 Вт, 10—15 мин), амплипульстерапией (IV p.p., 30 Гц, 100%), ультразвуком (0,4—0,6 Вт/см², 2—4 мин с каждой стороны), переменным низкочастотным магнитным полем (20—35 мТл, до 20 мин).

В комплекс лечебных мероприятий можно включать облучения (общие и местные) ультрафиолетовыми лучами, аэрозолътерапию с гипотензивными средствами, оксигенотерапию, аэро- и гидроаэроионизацию.

Физические тренировки рассматривают как важнейший фактор профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью. Средства лечебной физкультуры назначаются при всех стадиях гипертонической болезни с учетом клинического течения заболевания, типа гемодинамики.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; коррекция гемодинамических нарушений (снижение уровня и стабилизация АД путем подбора специальных упражнений); улучшение общей и регионарной гемодинамики; нормализация нарушенных обменных процессов; совершенствование компенсаторных механизмов, в том числе экстракардиальных факторов кровообращения.

Больным гипертонической болезнью I—ПА ст с гиперкинетическим типом кровообращения рекомендуются нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, велоэргометрические тренировки под контролем систолического и диастолического АД, дозированное плавание. Комплекс лечебной гимнастики включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, которые в соотношении 1:1, 1:2 чередуются с упражнениями на расслабление, управляемым волевым дыханием, включая диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой. Двигательный режим щадяще-тренирующий и тренирующий. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин 2—3 раза в дн. Физические упражнения целесообразно сочетать с самомассажем шейно-воротниковой зоны и конечностей.

У больных гипертонической болезнью ПБ—III стадии и преимущественным гипокинетическим типом кровообращения наряду с перечисленными типами упражнений используются статические нагрузки, упражнения с сопротивлением, повышающие сократительную способность миокарда.

Противопоказанием к назначению ЛФК являются: значительное повышение АД (180/110—210/120 мм рт. ст. и выше); состояние после гипертонического криза; снижение АД на 20—30 % от исходного уровня, сопровождающееся значительным ухудшением состояния; нарушение сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД). Под НЦД понимается функциональное заболевание, в основе которого лежит изменение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего согласованную деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы. Физические факторы используются при нейроциркуляторной дистонии с целью нормализации регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, вегетативно – трофических расстройств, повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.

Важное значение при НЦД имеют водолечебные процедуры. При гипотензивном типе и выраженном астеническом синдроме применяют углекислые и хлоридные натриевые ванны (10— 15 мин), душ Шарко (3—5 мин), подводный душ-массаж (10— 15 мин), обливания и обтирания. При НЦД по гипертоническо­му типу более эффективны радоновые, сероводородные, кислородные и хвойные ванны, дождевой и циркулярный души (по общепринятым методикам). При кардиалгиях и выраженном возбуждении водолечебные процедуры проводят при индиффе­рентной температуре (35—36°С), а при гипотензивном типе -при более низкой температуре (34-— 36°С).

Весьма важны, особенно при гипотензивном типе НЦД, аэротерапевтические процедуры (воздушные ванны, прогулки, плавание в бассейне, морские и речные купания, солнечные ванны), а также ЛФК. Таким больным показана и сауна (2—3 захода в парильню по 5—8 мин). Для поддержания седативного и тренирующего эффекта процедуры назначают на длительный период (1—2 процедуры в неделю).

При вегетативных расстройствах (потливость, акроцианоз и др.) рекомендуются гальванизация (15—20 мин) или УВЧ-терапия на область шейных вегетативных ганглиев (атермическая дозировка, 7—10 мин). Больным НЦД показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических, приморских и равнинных климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях. Следует воздержаться от направления метеолабильных больных на курорты с резким изменением климатических условий в период неустойчивой погоды.

В основе тренирующего эффекта физических упражнений у больных НЦД лежат адаптивные изменения к нагрузкам постепенно нарастающей интенсивности, которые при систематическом воздействии приводят к нормализации гемодинамики, формированию резервов основных жизнеобеспечивающих систем организма.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение центральной регуляции сосудистого тонуса, тренировка сердечной мышцы, экономизация ее деятельности, совершенствование процессов саморегуляции организма.

Дифференцированный подход к назначению физических тренировок проводится с учетом этиопатогенеза, формы, клинических проявлений заболевания.

У больных гипертензивной формой НЦД для повышения общего тонуса используются различные виды физических тренировок. Назначаются обшеразвивающие, дыхательные статические и динамические упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, упражнения на релаксацию, дозированная ходьба, прогулки, пешеходный туризм, дозированный бег в умеренном темпе, занятия на велотренажерах. Обязательно включается утренняя гигиеническая гимнастика.

Величина нагрузки подбирается таким образом, чтобы во время физической тренировки не отмечалось повышения диастолического АД. Интенсивность тренировки наращивается постепенно. И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой или индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений -8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—40 мин.

У больных НЦД гипотонического типа, кроме обще развивающих и дыхательных, используются изометрические (статические) нагрузки постепенно нарастающей интенсивности, динамические упражнения с отягощением и сопротивлением, подвижные игры, занятия на вело тренажерах. Нагрузка дозируется таким образом, чтобы после тренировки не наблюдалось ухудшения самочувствия больного и заметного снижения АД.

И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий - групповой и индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний с постепенным переходом на высокий. Количество повторений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин.

У больных НЦД по смешанному и кардиальному типам при подборе характера упражнений и величины нагрузки строго ру­ководствуются клинической картиной заболевания и данными функциональных исследований. Включаются обще развивающие, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, малоподвижные игры. Общая величина нагрузки — средняя.

Противопоказания к назначению ЛФК: приступы пароксизмальной тахикардии, сложные нарушения сердечного ритма, гипертонические и гипотонические сосудистые кризы, АД выше 180/100 мм рт ст, тахикардия, появление резкой боли в области сердца и слабости после физической нагрузки.

В программу реабилитации включаются массаж головы и шейно-воротниковой зоны, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Больным рекомендуется рациональное чередование физических и умственных нагрузок с отдыхом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Понятие ишемической болезни сердца охватывает как острые, так и хронические расстройства коронарного кровообращения. В число этих форм входят внезапная коронарная смерть, стенокардия (впервые возникшая, стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Физические факторы при ишемической болезни сердца (ИБС) применяют обязательно на фоне общих лечебных мероприятий, включающих режимные моменты, диетическое питание, лекарственную терапию, борьбу с гиподинамией и вредными привычками. В наибольшей степени определились роль и место физиотерапии при стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, а также в этапном восстановительном лечении больных инфарктом миокарда. Целью физиотерапии при ИБС является оказание сосудорасширяющего и обезболивающего действия, улучшение функционального состояния центральной нервной системы, предупреждение тромбообразования, улучшение метаболизма сердца, повышение резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда.

С целью влияния на ЦНС и нейрогуморальную регуляцию коронарного кровообращения используют электросон (5—20 Гц, 30—45 мин, 14—18 процедур). Наиболее эффективна электротерапия у больных 1 и II ФК с выраженным невротическим симптомокомплексом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. К физическим методам непосредственного воздействия на ЦНС и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относятся трансцеребральные воздействия импульсным э.п, УВЧ (35 Вт, 5—15 мин, 25—30 процедур).

Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит лекарственный электрофорез, проводимый по различным (общая, транскардиальная, рефлекторно-сегментарная) методикам. Из лекарственных веществ для электрофореза применяют новокаин, эуфиллин, гепарин, ганглерон, панангин, витамин Е, обзидан, папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, платифиллин и др.

Благоприятное влияние на важнейшие механизмы коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС, на систему гемостаза и микроциркуляцию оказывает ПсМП (30—35 мТл, 10—20 мин). Метод эффективен у больных со стабильной стенокардией, в том числе и с экстрасистолией и артериальной гипертензией.

Положительное действие на клиническое течение стабильной стенокардии оказывает ДМВ-терапия (20—40 Вт, 10—15 мин), проводимая на область сердца или на соответствующую сегментарную зону (С IV—Th V). Первая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения (II—IV ФК), вторая - больным стабильной стенокардией, в т.ч. постинфарктным кардиосклерозом (1—II ФК).

Обезболивающий эффект у больных ИБС вызывают дарсонвализация области сердца (10—12 мин), а также воздействие диадинамичсскими или синусоидальными модулированными токами (I p.p., 70 Гц, 75%, 3—6 мин).

У больных стенокардией I—II ФК применяют лазерное излучение на зоны (грудина, верхушка сердца, левая подлопаточная область) грудной клетки (20—30 мВт, 1—2 мин на зону). Наряду с наружным применением лазерного излучения в настоящее время прибегают также и к внутрисосудистому лазерному облучению с помощью специальных световодов.

Систематически в лечении больных ИБС стала использоваться бальнеотерапия. Ее чередуют через день с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапевтические методы не только положительно влияют на периферическое кровообращение, но и способны улучшать микроциркуляцию, корригировать коронарную и сердечную недостаточность, улучшать сократительную функцию миокарда, стимулировать другие саногенетические механизмы. Бальнеотерапия больных ИБС общими ваннами целесообразна при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. У больных с утяжеленным течением заболевания лучше использовать камерные ванны. При сочетании же утяжеленного течения стенокардии (III ФК) с недостаточностью кровообращения и экстрасистолической аритмией ванны малоэффективны. Больным с групповой экстрасистолией, постоянной мерцательной аритмией, тяжелой пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярной блокадой, аневризмой сердца и аорты бальнеотерапия не показана.

Ванны следует назначать дифференцированно, с учетом не только клинико-патофизиологических вариантов заболевания и функционального состояния больных, но и сопутствующих заболеваний и осложнений. У больных ИБС применяют ванны индифферентной температуры по обычным или щадящим методикам: пресные, хвойные, кислородные, азотные, углекислые, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, сульфидные.

Больным ИБС (1 и 2 ФК) могут быть назначены также контрастные ванны (разница температур — 12— 15°С, 15—20 процедур), плавание в бассейне с пресной или минеральной водой (15—30 мин, 20—25 процедур), подводный душ-массаж, дожде­вой и циркулярный души, влажные и сухие укутывания.

Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС считается адекватная ЛФК, проводимая в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, тренировки на велоэргометре и др.

У больных стенокардией I—III ФК и при недостаточности кровообращения не выше I ст применяют массаж. Место массажа (область сердца, рефлексогенные зоны, грудная клетка, воротниковая область и др.) определяется особенностями течения заболевания, его осложнениями и сопутствующими болезнями.

Важное место в профилактике, терапии и реабилитации больных ИБС занимает санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляют больных стабильной стенокардией, атеросклеротическим кардиосклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, а также больных после хирургического лечения ИБС. Им показаны бальнеологические и климатические (кроме горных) курорты и местные кардиологические санатории.

Дозированные и систематические физические тренировки являются основным средством вторичной профилактики и реабилитации больных хронической ИБС. Они имеют саногенетическую направленность, так как при физических нагрузках сгорают углеводы, а затем липиды, что в конечном итоге сопровождается нормализацией массы тела.

Задачи физической тренировки: повышение резервов коронарного кровотока, активизация метаболизма, улучшение регуляции сосудистого тонуса, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение сократительной способности миокарда, нормализация массы тела.

Величина нагрузки зависит от периода болезни, ее течения, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, тренированности больного.

В комплексной системе реабилитации используются физические нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, циклические нагрузки на вело - тренажерах, гимнастические упражнения в сочетании с упражнениями на релаксацию.

На стационарном этапе реабилитации двигательный режим определяется состоянием больного. На строгом постельном режиме больному обеспечивается полный физический и психический покой, лечебная физкультура не назначается. При переходе на постельный режим с целью профилактики осложнений гипокинезии, адаптации к постепенно нарастающим нагрузкам включается лечебная гимнастика. Комплекс состоит из общеразвивающих упражнений для мелких и средних мышечных групп, статических и простейших динамических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом, упражнений на расслабление, подъема таза, поворотов туловища, головы, перехода из положения лежа в положение сидя.

И. п. — лежа. Методика проведения занятий — индивидуальная. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 4—6раз. Продолжительность занятий -10—20 мин 2—3 раза в день. Пульс на высоте нагрузки должен возрастать не более чем на 10—20 % по отношению к исходному. При адекватной реакции на нагрузку больной переводится в положение сидя на 10—20 мин.

При переводе на палатный режим больного приобщают к самообслуживанию, объем которого определяется соответствующим режимом. Больной может стоять около кровати, ходить по палате. Комплекс гимнастических упражнений дополняется переходом в положение стоя, ходьбой по палате.

И. п. — лежа, сидя и стоя. Методика проведения занятий — индивидуальная или мало групповая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, переход из положения лежа и сидя в положение сидя и стоя, кратковременное стояние около кровати и ходьба по палате. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Пульс по сравнению с исходным может возрастать на 20—30 %. Занятия проводятся 2—3 раза в день.

На общем режиме больного тренируют к постепенно возрастающим нагрузкам путем активизации двигательной активности - увеличения расстояния и темпа ходьбы, включения дозированных вело тренировок, повышения темпа и частоты повторений гимнастических упражнений. Пульс во время занятий может возрастать на 40—50 % по сравнению с исходным. Для поддержания резервов сердечно-сосудистой системы тренировки должны быть постоянными и адекватными.

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза. Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.