2015-05-30
15336
Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи.
Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления. Главное правило – ограничение жидкости и поваренной соли.
Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:
· Методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках.
· Теплолечение – соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина.
· Высокочастотная терапия – УВЧ-, ДМВ – терапия, индуктотермия.
· Электрофорез лекарственных препаратов.
· ЛФК – для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.
Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа медицинских работников. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.
Гломерулонефрит хронический – наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого заболевания.
Физические факторы при хроническом гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.
Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10-20мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озокеритовые аппликации (52-55ºС, 20-30 мин), светотепловые ванны (15-60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ (2-5 мин, 15-20 процедур). На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I р.р., 100 Гц, 50%, 5-10 мин, а затем IV р.р., 50 Гц, 100%, 5-10 мин, 10-12 процедур).
Для снижения свертывания крови можно местно воздействовать гепарин - электрофорезом (10000 ЕД, 10-20 мин, 10-15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобно-затылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5-15 мин, до 20 процедур). Можно э.п. УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10-15 мин, 12-15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций- электрофорез по методике общего воздействия.
Для ликвидации и уменьшения отеков, снижения АД назначают термотерапию в виде суховоздушных тепловых ванн (55-62ºС, 20-60 мин, 5 раз в неделю, 20-25 процедур). При наличии олигурии и гипертензии показана ультразвуковая терапия на область почек (0,2-0,6 Вт/см², 2-4 мин, 8-10 процедур). При невыраженной сердечно-сосудистой недостаточности назначают углекилые ванны (35-36ºС, 10-12 мин, через день, 8-10 процедур).
Физические факторы у больных хроническим гломерулонефритом используют для борьбы с очагами инфекции (э.п. УВЧ, микроволны, ультрафиолетовые облучения и др.).
Больных хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии, особенно при латентной и гипертонической формах, в период компенсации успешно лечат на климатических курортах с сухим и жарким климатом, таким как климат пустынь. Основной формой лечения больных является аэротерапия, гелиотерапия и ЛФК, проводимые на фоне соответствующего питьевого режима, лечебного питания (употребление винограда и арбузов).
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.
Различают острый и хронический пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит. Физические факторы применяются с целью оказания противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления, усиления диуреза.
Противовоспалительное и болеутоляющее действие на больных пиелонефритом проявляют при местном использовании высокочастотные электротерапевтические факторы – э.п. УВЧ (40 Вт, 8-12 мин), сантиметровые волны (30-40 Вт, 10-15 мин). Для нормализации функций иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом дециметровыми волнами воздействуют на область вилочковой железы (20-40 Вт, 10-15 ми, 15-20 процедур). Для улучшения кровообращения и функций почек назначают светотепловые ванны, облучения лампой - соллюкс, общие пресные ванны (37-38ºС, 10-12 мин).
На область почек воздействуют также ультразвуком (0,4-0,6 Вт/см², 3-6 мин, 6-10 процедур), синусоидальными модулированными токами (IV р.р., 80 Гц, 100%, 7-8 мин, 5-7 процедур), постоянным током (0,03 –0,05 мА/см², 10-20 мин, 8-10 процедур).
В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3-4 раза в день по 150-200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натривые, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.
Как в курортных, так и во вне курортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны (36-37ºС, 10-15 мин, 10-12 процедур). Для лечения больных хроническим пиеленефритом применяют различные виды теплолечения, в то числе и грязевые аппликации (40-42ºС, 10-15 мин, 10-15 процедур).
Физические факторы больным с хроническим пиелонефритом не назначают при нарушении пассажа мочи, поликистозе почек и декомпенированном гидронефрозе.
На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом направлются в фазе ремиссии или латентного воспалительного процесса. Им показаны курорты с питьевыми минеральными водами. Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных с хроническим пиелонефритом. Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Питье минеральных вод – основной вид курортного лечения больных. Хороший эффект дают московская, краинская, славяновская, смирновская, успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ. На курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Контрольные вопросы.
1. Перечислите комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый для больных с острым гломерулонефритом.
2. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом гломерулонефрите?
3. Цели назначения физических факторов при хроническом гломерулонефрите?
4. Каковы физиотерапевтические методики проводимые больным с хроническим гломерулонефритом с учетом целей?
5. В какой психологической реабилитации нуждаются больные?
6. Какую диету должны соблюдать больные с заболеваниями почек?
7. Когда показано санаторно-курортное лечение больным хроническим гломерулонефритом?
8. Какие методы климатотерапии показаны больным хроническим гломерулонефритом?
9. Задачи и методика физической реабилитации при хроническом пиелонефрите?
10. Какие методы бальнеотерапии показаны больным пиелонефритом?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Как соотносятся между собой понятия профилактика и реабилитация:
1) профилактика и реабилитация – разные понятия; профилактика направлена на предупреждение заболеваний, а реабилитация на восстановление работоспособности
2) профилактика и реабилитация – идентичные понятия, т.к. призваны обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья
3) реабилитация является неотъемлемой составной частью профилактики, т.к. собственно является вторичной профилактикой
4) профилактика и реабилитация – разные понятия: профилактика направлена на поддержание здоровья здоровых, а реабилитация – на обеспечение ремиссии заболевания
2. Понятие «здоровье» означает:
1) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов
2) отсутствие хронических заболеваний и функциональных нарушений в организме человека
3) отсутствие физических и психических нарушений
4) отсутствие заболеваний
3. Больных с инфарктом миокарда переводят на следующую ступень реабилитации с учетом:
1) общего состояния
2) данных ЭКГ
3) частоты пульса
4) уровня АД
5) верно все вышеперечисленное
4. Реабилитология изучает:
1) саногенетические механизмы восстановления организма
2) использование специфических функциональных нагрузок
3) воздействие методов реабилитации на организм человека
4) специализированную терминологию и организационные формы в структуре здравоохранения
5) все вышеперечисленное
5. Основополагающим принципом охраны и улучшения здоровья населения является:
1) увеличение и улучшение стационарной помощи
2) усиление профилактического направления медицины
3) улучшение психологической помощи населению
4) развитие профессионального спорта
5) развитие народной медицины
6. К этапам реабилитации не относится:
1) стационарный
2) диспансерно-поликлинический
3) санаторно-курортный
4) профилактический
7. Реабилитационный диагноз не предусматривает:
1) нозологическую форму и ее вариант
2) фазу течения процесса
3) степень компенсации имеющихся расстройств
4) состояние регуляторных систем
5) этиопатогенетический вариант
8. Компенсация – это способность к возмещению утраченной функции за счет:
1) усиления деятельности поврежденного органа или других органов
2) полноценной заместительной терапии
3) трансплантации
4) улучшения микроциркуляции
5) экстирпации
9. Гидро – терапевтические процедуры исключают:
1) души
2) компресс
3) влажные укутывания
4) питье минеральной воды
5) обливание
10. К средствам кинезотерапии относятся:
1) массаж
3) трудотерапия
4) ЛФК
5) все вышеперечисленное
11. Больных с патологий желудочно-кишечного тракта направляют на курорты:
1) климатические
2) бальнеологические
3) грязевые
4) местные
5) горные
12. Основной компонент в реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких:
1) прекращение курения
2) образование больного и его семьи
5) все вышеперечисленное
13 Терапевтической задачей реабилитации посттравматических больных является:
1. раннее обеспечение протезами
2. хирургическое лечение травмы
3. восстановление трудоспособности
4. купирование общепатологических изменений органов и систем
14. Наиболее объективной оценкой эффективности реабилитации является:
1. экономическая оценка преодоления ущерба от нетрудоспособности
2. самооценка пациента
3. комплексная оценка с включением физических, психологических, социальных критериев качества жизни
4. этапная оценка нозоспецифических критериев
5. оценка отдаленных результатов
15. Основным направлением реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, является:
1) двигательный режим и кинезотерапия
2) электротерапия
3) диета
5) бальнеотерапия
16. Целью санаторно-курортной реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является:
1) предотвращение бактериальной агрессии
1) купирование миодистрофии
2) профилактика дистресс-синдрома
3) достижение морфо-функционального восстановления респираторной системы
4) восстановление трудоспособности
17. Основным этапом реабилитации больных с бронхиальной астмой является:
1) стационарный
2) диспансерно-поликлинический
3) санаторно-курортный
4) профилактический
18. Показанием к госпитальному этапу реабилитации больных с язвенной болезнью является все, кроме:
1) рецидива заболевания
2) обострения заболевания
3) пенетрации
4) кровотечения
5) нарушения диеты
19. К категории двигательного режима не относится:
1) постельный
2) палатный
3) свободный
4) нагрузочный
5) тренирующий
20. Основным фактором в реабилитации больных хроническим колитом является:
1) двигательный режим
2) светолечение
4) бальнеотерапия
5) электромиостимуляция
21. Последовательность этапов реабилитации больных после холецистэктомии по стандарту реабилитации:
1) стационар – поликлиника – санаторий
2) поликлиника – стационар – санаторий
3) поликлиника – санаторий – стационар
4).санаторий – поликлиника – стационар
5) стационар – санаторий – поликлиника
22. Для санаторно-курортного этапа реабилитации больных с патологий почек показан климат:
1) пустынь
2) субтропиков
3) гор
4) лесов
5) степей
23. Сколько этапов реабилитации больных существует:
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
5) 5
