Профилактика злокачественных новообразований

Основой профилактики рака служат современные знания механизмов канцерогенеза. Опыт экспериментальных и эпидемиологических исследований указывает на существование прямой связи между воздействием внешних агентов, эндогенных метаболитов и развитием под их влиянием опухоли с определенным латентным периодом. Предотвращение возникновения злокачественных новообразований заключается в комплексе мер по их первичной и вторичной профилактике.

Первичная профилактика направлена на устранение или ослабление воздействия канцерогенных факторов (химических, физических и биологических) на организм человека, уменьшение их влияния на клетку, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Она осуществляется с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, а также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений у человека, что позволяет снизить заболеваемость раком более чем на 70%.

Индивидуальная защита организма от злокачественных новообразований должна включать:

1) соблюдение правил личной гигиены,

2) лечебную коррекцию нарушенных функций организма,

3) правильное рациональное питание,

4) отказ от вредных привычек,

5) оптимизацию функций репродуктивной системы,

6) ведение здорового активного образа жизни,

7) высокое самосознание человека.

Онкогигиеническая профилактика рака также заключается в устранении канцерогенных примесей из вдыхаемого воздуха и воды.

Гигиена воздуха. Приоритетной задачей является борьба с курением. Полный отказ от курения является оптимальным средством индивидуальной профилактики рака легкого.

Под эгидой ВОЗ разработана Программа партнерства для стран Европы, направленная на объединение усилий с целью борьбы с курением и избавлением курящих от табачной зависимости.

В РФ принят федеральный закон от 10.07.2001 г. № 87-ФЗ “Об ограничении курения табака”. Закон определяет правовые основы ограничения рекламы табака в целях снижения заболеваемости населения; регулирует деятельность по производству и оптовой торговле, розничной продаже и рекламе табачных изделий; предусматривает ограничение потребления табачных изделий на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти; запрещает курение на территории медицинских учебных и научных центров; врач призван личным примером демонстрировать здоровый образ жизни.

Наряду с отказом от курения ответственной задачей является борьба за чистоту атмосферного воздуха, которая приобретает особое значение для работающих с профессиональными вредностями, а также для жителей индустриальных городов с загрязненной производственными выбросами атмосферой.

Профилактическими мерами являются размещение промышленных предприятий за пределами городской черты, расширение зон зеленых насаждений, создание замкнутых производственных циклов, безотходных технологий, установление на предприятиях улавливающих фильтров.

В жилых помещениях необходима хорошая вентиляция кухонь и жилых комнат, особенно в домах с повышенным содержанием волокон асбеста, примесей металлов и повышенным радиоактивным фоном.

Физическая активность. Человек, находившийся в сидячем или малоподвижном положении более 5 часов в день, имеет высокий риск появления застойных явлений во всех частях тела и внутренних органах. Это отрицательно сказывается на функции лимфоцитов, что приводит к гипоксии, гиповентиляции и нарушению дренажной функции легких. При сравнении групп людей с высокой и низкой физической активностью выявлено, что уровень заболеваемости злокачественными опухолями на 60% ниже в первой группе. Ценность физических занятий очевидна, когда они проводятся регулярно.

Гигиена питания. Среди факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований, алиментарный фактор составляет 35%. Важной мерой индивидуальной профилактики рака является воздержание от избыточного питания и снижение количества жиров в пищевом рационе. Уменьшение потребления жиров до 20-25% ведет к снижению уровня холестерина и эстрогенов и, следовательно, заболеваемости раком толстой кишки, молочной железы, тела матки, поджелудочной железы и других органов. Мужчинам рекомендуется ограничиваться 75,0 г, а женщинам –50,0 г жиров в сутки.

Следующей профилактической мерой является ограничение жареной пищи, солений, маринадов, копченостей. Следует исключить длительное использование перегретых жиров, обжаривание на пламени открытых газовых горелок или обугливание продуктов. Это позволит снизить содержание канцерогенов, образующихся в процессе кулинарной обработки пищи.

Однако одно питание с низким содержанием жиров проблемы рака не решает. Для снижения риска заболеваний пищевой рацион должен быть разнообразным, в него необходимо включать достаточное количество овощей и фруктов, богатых содержанием витаминов, минеральных веществ, клетчатки и множества уникальных биохимических веществ. Они препятствуют образованию канцерогенов, замедляют их активацию и угнетают канцерогенез после воздействия канцерогенного агента.

Все фрукты и овощи полезны, однако особую ценность имеют семейства зонтичных овощей (морковь, петрушка), крестоцветных (кочанная, спаржевая и другие виды капусты), растительных масел, соевых бобов.

Большое значение придают витаминам А, С и группы В. Витамин А и каротиноиды препятствуют накоплению канцерогенов в организме и уменьшают их воздействие на клетки. Они предупреждают развитие рака пищевода, желудка, легкого, мочевого пузыря, предстательной железы и толстой кишки. Бета-каротин эффективен в предупреждении спонтанного, химического и радиационного канцерогенеза, препятствует развитию опухолей кожи, индуцированных УФ-облучением. Витамин С в больших дозах (до 10 г) обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование нитрозаминов из нитритов, стимулирует показатели иммунитета, снижает риск возникновения рака пищевода, желудка.

Важную роль в профилактике рака толстой кишки играют продукты, богатые грубой клетчаткой и витаминами группы В. Плохо перевариваемая растительная клетчатка приводит к разбавлению канцерогенов в большом количестве фекалий, ускоряет эвакуацию содержимого из кишечника, меняет метаболизм желчных кислот, снижает рН среды.

Необходимыми компонентами предупреждения злокачественных опухолей являются микроэлементы. Важная роль принадлежит Se и Ca, недостаток которых ведет к увеличению частоты рака и усилению процессов метастазирования.

Европейская противораковая программа дает следующие рекомендации по питанию:

1. Вероятность развития рака у разных индивидуумов в значительной мере определена генетически, но настоящий уровень знаний не позволяет идентифицировать людей, подверженных высокому риску. Рекомендации должны быть приложены ко всей популяции для лиц старше 2 лет.

2. Специфические рекомендации по питанию:

· поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи. В том числе менее 10% должны обеспечивать насыщенные жиры, 6-8% - полиненасыщенные жиры, 2-4% - мононенасыщенные;

· потребление разнообразных свежих овощей и фруктов несколько раз в день;

· необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела;

· ограничить потребление соли, пищи, консервированной при помощи нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли – не более 6 гр в день;

· ограничить потребление алкогольных напитков.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением, и наблюдение за ними называется вторичной профилактикой. Эффективность такой профилактики несомненна, хотя далеко не одинакова при разных локализациях. Благодаря выявлению предраковых заболеваний на уровне смотровых кабинетов и последующему их лечению наметилась тенденция к снижению заболеваемости, например, раком шейки матки. Организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака также рассматривается как компонент вторичной профилактики.

Профилактическим онкологическим осмотрам подвергаются лица старше 30 лет. При этом особое внимание должно уделяться людям пожилого возраста. Осмотры производят медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи.

Профилактические осмотры должны включать в обязательном порядке наружный онкоосмотр, куда входит осмотр и пальпация кожи, видимых слизистых, периферических лимфоузлов, щитовидной и молочных желез, шейки матки, у мужчин – яичек, пальцевое исследование прямой кишки. Опухолевое поражение органов перечисленных локализаций составляет более 50% в структуре онкологических заболеваний.

Различают массовые и индивидуальные осмотры. Под массовыми осмотрами понимают обследование значительных контингентов людей, работающих на предприятиях, в учреждениях, колхозах и совхозах, проводимое по заранее намеченному плану.

Индивидуальными называют осмотры с целью выявления онкологических заболеваний у людей, обратившихся в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, пришедших на амбулаторный прием, индивидуальному осмотру периодически подвергаются люди, работающие в пищевой промышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а также инвалиды Отечественной войны. Он обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение.

Массовые профилактические осмотры в зависимости от задач и объема обследований делятся на комплексные и целевые.

Комплекснымисчитаются осмотры здорового населения группой врачей разных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных предприятиях, в особенности во вредных отраслях производства: в никелевой промышленности, на урановых рудниках, предприятиях по производству анилиновых красителей и др. В сельском хозяйстве комплексному осмотру подвергаются механизаторы и доярки.

Целевымисчитают осмотры, производимые для обнаружения одного или группы однородных заболеваний. Задачей этих осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. Целевые осмотры проводят врачи или средние медицинские работники.

Целевые осмотры, производимые средними медицинскими работниками, называют двухстепенными. Их используют преимущественно в сельской местности. При этом фельдшер или акушерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточнения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачественную опухоль или предраковое заболевание.

Массовые профилактические осмотры должны удовлетворять четырем основным требованиям.

1. Используемые методы обследования должны иметь достаточно высокую разрешающую способность.

2. Они должны быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат.

3. Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачественного новообразования.

4. Должна быть обеспечена четкая преемственность между этапами скрининга и последующего углубленного дообследования и лечения больных

Основную массу здорового населения принято подвергать профилактическому осмотру ежегодно. Лица, относящиеся к группам повышенного риска, а также люди, работающие во вредных отраслях производства, осматриваются чаще, обычно один раз в 6 месяцев.

В последние годы ведется интенсивный поиск новых форм проведения профилактических осмотров. Создана широкая сеть флюорографических и смотровых кабинетов. При городских поликлиниках развернуты профилактические отделения. В практику внедряется анкетный метод сбора информации о вредных факторах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляется с помощью специальных диагностических таблиц или компьютерной техники. Лица, у которых выявлены факторы риска, подвергаются углубленному обследованию.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей, которая на сегодняшний день является главным условием их успешного лечения, должна осуществляться не по мере обращения пациента за помощью к врачу, а посредством соответствующих скрининговых программ, диспансерного наблюдения и углубленных систематических обследований лиц, включенных в группу повышенного риска заболевания злокачественным новообразованием.

Следует отметить, что уже в настоящее время в качестве диагностических тестов в группах повышенного риска развития рака могут быть использованы молекулярно-биологические исследования По мнению А.Г.Татосяна (2001), на основе молекулярно-биологических методов можно разработать относительно недорогие скрининговые, неинвазивные программы исследований, основывающихся на выявлении измененных фрагментов и комбинаций онкогенов, например, в мокроте. Лица, у которых будет установлен молекулярный предрак, должны избегать контактов с канцерогенами и систематически подвергаться углубленным медицинским обследованиям.

Предупреждение рецидива рака рассматривается как третичная профилактика.

Эффективность профилактики зависит от уровня противораковой пропаганды, которая начинается задолго до медицинских осмотров и продолжается в процессе их с использованием всех каналов и форм массовой и индивидуальной информации.

Противораковая пропаганда среди населения ставит своей целью:

1) ознакомление населения с первыми сигнальными признаками рака;

2) убеждение в необходимости регулярных медицинских обследований;

3) воспитание привычки сознательно следить за состоянием своего здоровья, обучение методам самообследования (полости рта, молочных желез и др.);

4) вселение уверенности в успех излечения при своевременном выявлении рака;

5) пропаганду здорового образа жизни, санитарно-гигиенических знаний, являющихся основой первичной профилактики рака.